ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
кафедра хирургии (усовершенствования врачей
с курсом неотложной хирургии)
«Утверждаю»
начальник кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) профессор полковник м/с
ПЛАН-КОНСПЕКТ
семинарского занятия на тему:
для слушателей интернатуры
Обсужден на кафедральном совещании
«____» _____________ 1999 г.
Протокол № ________
Санкт-Петербург
1999
Время проведения:
Содержание:
Введение
1. Клиника, диагностика и оперативное лечение опухолей тонкой кишки.
2. Клиника, принципы диагностики и хирургического лечения доброкачественных опухолей тонкой кишки.
3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика рака толстой кишки в зависимости от локализации опухоли.
4. Принципы хирургического лечения рака толстой кишки.
1. Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в три раза чаще, чем злокачественные, и составляют от 2 до 6,5% всех опухолей кишечника. Эти опухоли чаще одиночные и локализуются преимущественно в подвздошной кишке. Доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют вид узла или полипа и часто оказываются лейомиомами. Остальные опухоли могут быть ранжированы следующим образом: линома, фиброма, аденома (полип), ангиома. Полипы крайне редко озлокачествляются (за исключением синдром Пейца-Егерса). По клиническому течению все доброкачественные опухоли тонкой кишки подразделяются на неосложненные (бессимптомные опухоли) и осложненные кишечной непроходимостью, кишечным кровотечением, перфорацией. Клиника этих опухолей характеризуется различными проявлениями диспептических расстройств. Синдром Пейца-Егерса-Турэна характеризуется пигментными аномалиями на слизистых оболочках и коже в сочетании с полипозом желудочно-кишечного тракта (особенно тощей кишки). Синдром Кронкхайта-Кэнэдэ характеризуется облысением, семейным полипозом пищеварительного тракта с гиперпигментацией кожи. Карциноидные опухоли, которые часто метастазируются, локализуются преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки.
Основными видами злокачественных опухолей тонкой кишки являются рак и саркома. Они составляют от 1% до 2,4% всех злокачественных новообразований пищеварительного тракта. Основными симптомами этого заболевания являются: боли в животе, тошнота, рвота, похудание, скрытая кровь в кале, анемия, пальпируемая опухоль. Могут быть осложнения (кишечная непроходимость, кровотечение, перфорация). Диагностические возможности расширяются применением рентгенологического исследования, селективной артериографии, эндоскопического, ультразвукового исследований.
2. Доброкачественные опухоли толстой кишки разделяются на:
1. эпителиальные (аденомы, синоним - полипы)
2. соединительные и мышечные (фибромы, липомы, лейомиомы)
3. сосудистые и лимфатические опухоли (ангиомы, лимфомы)
4. кисты кишечной стенки
5. псевдоопухолевые образования (воспалительные полипы, гранулемы, эндометриоз толстой кишки).
Доброкачественные опухоли толстой кишки имеют весьма скудные клинические проявления, чаще связанные с диспептическими расстройствами. Кровотечение является самым частым осложнением аденом. В диагностике доброкачественных опухолей толстой кишки используют данные лабораторных исследований крови (анемия), кала (реакция на скрытую кровь), эндоскопии толстой кишки (колонофиброскопия с биопсией аденомы), а так же рентгенографическое обследование кишечника (ирригоскопия, париетография и др.). Лечение доброкачественных опухолей толстой кишки возможно через просвет эндоскопа с помощью диатермокоагуляции (особенно аденом) или, когда это невозможно, в виде лапаратомии. Те же принципы хирургического вмешательства относятся и к опухолям тонкой кишки.
3. Злокачественные опухоли толстой кишки чаще локализуются в сигмовидной (примерно 40%) и слепой кишке (до 25%). Саркомы и меланомы встречаются лишь в 1-2% среди злокачественных опухолей ободочной кишки. При раке правой половины ободочной кишки на первый план выступают общие неспецифические симптомы (слабость, вялость, апатия, похудание), при раке левой половины характерны симптомы непроходимости и диспептические расстройства. Используются следующие исследования: лабораторные исследования крови, реакция Грегерсена калана скрытую кровь, ректоманоскопию, фиброколоноскопия, рентгенологические исследования кишки. Дифференцированный диагноз рака толстой кишки проводится прежде всего с различными заболеваниями этого отдела кишечника (осложненный дивертикулез, неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит Крона).
4. Основным методом лечения рака ободочной кишки является удаление опухоли с соблюдением онкологических принципов операции и учетом размеров опухоли, ее локализации и основных путей метастазирования. Основными видами радикальных оперативных вмешательств считаются одномоментная резекция соответствующего отдела или части ободочной кишки с восстановлением кишечной проходимости посредством прямого анастомоза (гемиколонэктомия) или двухмоментная резекция с наложением колостомы. Паллиативные операции заключаются в наложении обходного межкишечного анастомоза или различных видов колостомы.
Заключение и выводы: по результатам обсуждения каждого учебного вопроса преподаватель делает краткое заключение. По окончании семинара преподаватель оценивает уровень теоретической подготовки интернов о теме занятия, обращая внимание слушателей на недостатки, которые могут быть исправлены в процессе дальнейших занятий.
Литература
Основная:
1. Частная хирургия: учебник для мед. ВУЗов (под ред. Лыткина М.И.), Ленинград, 1991 г., стр. 344-350.
2. Частная хирургия: учебник для мед. ВУЗов (под ред. Ю.Л. Шевченко), СПб, 1998; (Т.2, стр. 188-194, стр. 235-243)
Дополнительная:
1. Диагностика и лечение рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью: метод. рекомендации. Министерство здравоохранения СССР, Управление онкологии, 1986 г., стр. 15-75.
2. Рак ободочной кишки: метод. рекомендации для студентов V курса лечебного факультета, Иркутский мед. институт, 1995 г., стр. 5-171.
«____» ____________ 1999 г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.