Медицина \ Физиотерапия

Физиотерапия болевого синдрома. Хроническая боль. Транзиторная боль

Страницы работы

12 страниц (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Содержание работы

Физиотерапия

Физиотерапия болевого синдрома.. 2

Заголовок 1. 4

Заголовок 2. 4

Заголовок 3. 4

Заголовок 4. 4

Заголовок 5. 4

Физиотерапия болевого синдрома

I. Определение. Боль ‒ неприятное ощущение, реализуемое ноцицептивной системой. Является сложным психоэмоциональным феноменом. Информирует и вызывает дополнительные рефлекторные и поведенческие реакции, мнимизирующие повреждающие воздействие.

А. Уровни формирования боли:

II. Эмоции, моторные, гуморальные и гемодинамические механизмы.

III. Классификация:

А. Острая (физиологическая боль) вызывается неадекватными раздражителями внешней среды

Б. Хроническая боль развивается вследствие структурно-функциональных измений и повреждений во внутренних органах (воспаление, ишемия) и не зависит от основного заболевания или патологического фактора. Продолжается более 3 месяцев. Является причиной качественно иных проявлений, депрессий, значимо ухудшает течение и прогноз . Имее самостоятельное значение

В. Транзиторная боль ‒ быстро возникает и быстро проходит.

Острая боль

Хроническая боль

В течение ноцигенного фактора

Пиковый характер

Локальный характер

Длительность

Монотонность

Диффузный характер

Депрессия

Г. Главные задачи лечения:

1. Острая боль ‒ уменьшение интенсивности

2. Хроническая ‒ устранение факторов хронизации

IV. Классификация нервных волокон.

Группы	Диаметр ×10^‒6 м	Скорость проведения, м∙с^‒1	Оптимум импульсации, с^‒1	ПД, мс	Функция
Aα	15‒20	90‒120	80‒120	0,4‒0,5	Мышечные эффекторы
Aβ	10‒15	50‒100	80‒120	0,4‒0,6	Тактильные эффекторы
Aγ	5‒10	10‒50	50‒80	0,5‒0,7	Соматические эффекторы
Aδ	1‒10	5‒30	1‒60	0,6‒1,0	Тактильные и н/пор. Болевые эффекотры
B	1‒3	3‒15	1‒40	1‒2	Висцеральные аференты
C	0,5‒1	0,6‒20	1‒20	1,8‒2,5	Высопороговые болевые афференты

V. Схема проводящих путей ноцицептивной системы.

А. Периферическое звено

1. Восприятие болевого импульса.

а. Ноцицепторы

б. Хеморецептор по природе.

(1) Продукты разрушения ткани при сильных воздействиях:

(а) Тканевые вызывают раздражение высокопороговых кожных нервных окончаний.

(i) Гистамин

(ii) Ацетилхолин,

(iii) Простагландины,

(б) Плазмины,

(i) Брадикинин,

(в) Субстанция Р ‒ синаптический медиатор в нейронах задних рогов СМ,

(i) Вещества, высвобождаемые при механическом разружении тканей и органов. (ГМК Мышечных полых органов)

в. Теория интенсивности Гольфштаймера

2. Проведение болевого импульса

а. Проводники кожной и висцеральной чувствительности ‒ Aδ/С

б. Болевые рецепторы ‒ разветвления

(1) Аδ ‒ острая боль. Заканчиваются в задних рогах 1‒3 пластиних СМ. Пучки Голля, Бурдаха.

(2) С ‒ хроническая плохолокализованная боль, ноющая. Передается в задние рогаСМ в 4 и частично в 5 пластине СМ

(3) Аβ сразу в 5 пластину СМ в спиноталамический тракт.

в. Спинномоговыет тракты:

(1) Восходящие (идут от перифериии к центруи) являются одномодальные и однонаправленные

(2) Далее по пучкам Голля, Бурдаха – РФ – таламус.

Б. Центральное звено идет от РФ, таламус, гипмус, кора, лимб система.

VI. Констелляты боли ‒ сопутствующие компоненты боли.

А. Мышечный формируется в СМ, когда вместо восходящих идут в спазмированной мышце гипоксия ‒ замыкают порочный болевой круг

1. Мышечный тонический

2. Охранительная поза в следствие спазма мышц

Б. Вегетативные.

1. Больной мечется или парализован болью,

2. Потливость за счет подкорковых ядер n. vagus.

В. Сосудистый,

Г. Эмоциональный. Болевая доминанта расползается по коре, к подкорковым центрам, угнетает гиппокамп.

Д. Депрессивный.

Е. Возбуждение боковых рогов СМ приводит к усилению выраженных вегетативных реакций, формирующихся.

Нейропептиды (эндорфины, энкефалины, нейротензин, вазрпрессин, ангиотензин угнетают передаточные

Адреналин, нрадреналин,

ГАМК, серотонин имеют отношение к эмоциям Изменяют эмоциональную окраску болевого синдрома

Хроническая боль

VII. Формируются Генераторы патологического усиленного физиологического возбуждения ‒ сочетания гиперактивных нейронов с самоподдерживающейся фоновой активностью.

А. Спинальный уровень

Б. Супраспинальный гигантоклеточные ядра гигантоклеточной РФ и таламуса

В. Длительность формирования хронической боли 3‒6 месяцев

Г. Возникает терапевтическое окно ‒ специфическая терапевтическая коррекция могут недопустить формирование

Антиноцицептивная система

VIII. АНС ‒ нейроны отделов и уровни организации ЦНС, начина от спинного до супрасегментарных структур ГМ, способных выделять антиалгогенные вещества:

А. β-Эндорфин полиптид, выделяемых нецронами, для трофической функции