Физиотерапия болевого синдрома. Хроническая боль. Транзиторная боль

Физиотерапия болевого синдрома.. 2

Заголовок 1. 4

Заголовок 2. 4

Заголовок 3. 4

Заголовок 4. 4

Заголовок 5. 4

Физиотерапия болевого синдрома

I. Определение. Боль ‒ неприятное ощущение, реализуемое ноцицептивной системой. Является сложным психоэмоциональным феноменом. Информирует и вызывает дополнительные рефлекторные и поведенческие реакции, мнимизирующие повреждающие воздействие.

А. Уровни формирования боли:

1.  

II. Эмоции, моторные, гуморальные и гемодинамические механизмы.

III. Классификация:

А. Острая (физиологическая боль) вызывается неадекватными раздражителями внешней среды

Б. Хроническая боль развивается вследствие структурно-функциональных измений и повреждений во внутренних органах (воспаление, ишемия) и не зависит от основного заболевания или патологического фактора. Продолжается более 3 месяцев. Является причиной качественно иных проявлений, депрессий, значимо ухудшает течение и прогноз . Имее самостоятельное значение

В. Транзиторная боль ‒ быстро возникает и быстро проходит.

Г. Главные задачи лечения:

1. Острая боль ‒ уменьшение интенсивности

2. Хроническая ‒ устранение факторов хронизации

IV. Классификация нервных волокон.

V. Схема проводящих путей ноцицептивной системы.

А. Периферическое звено

1. Восприятие болевого импульса.

а. Ноцицепторы

б. Хеморецептор по природе.

(1) Продукты разрушения ткани при сильных воздействиях:

(а) Тканевые вызывают раздражение высокопороговых кожных нервных окончаний.

(i) Гистамин

(ii) Ацетилхолин,

(iii) Простагландины,

(б) Плазмины,

(i) Брадикинин,

(в) Субстанция Р ‒ синаптический медиатор в нейронах задних рогов СМ,

(i) Вещества, высвобождаемые при механическом разружении тканей и органов. (ГМК Мышечных полых органов)

в. Теория интенсивности Гольфштаймера

2. Проведение болевого импульса

а. Проводники кожной и висцеральной чувствительности ‒ Aδ/С

б. Болевые рецепторы ‒ разветвления

(1) Аδ ‒ острая боль. Заканчиваются в задних рогах 1‒3 пластиних СМ. Пучки Голля, Бурдаха.

(2) С ‒ хроническая плохолокализованная боль, ноющая. Передается в задние рогаСМ в 4 и частично в 5 пластине СМ

(3) Аβ сразу в 5 пластину СМ в спиноталамический тракт.

в. Спинномоговыет тракты:

(1) Восходящие (идут от перифериии к центруи) являются одномодальные и однонаправленные

(2) Далее по пучкам Голля, Бурдаха – РФ – таламус.

Б. Центральное звено идет от РФ, таламус, гипмус, кора, лимб система.

VI. Констелляты боли ‒ сопутствующие компоненты боли.

А. Мышечный формируется в СМ, когда вместо восходящих идут в спазмированной мышце гипоксия ‒ замыкают порочный болевой круг

1. Мышечный тонический

2. Охранительная поза в следствие спазма мышц

Б. Вегетативные.

1. Больной мечется или парализован болью,

2. Потливость за счет подкорковых ядер n. vagus.

В. Сосудистый,

Г. Эмоциональный. Болевая доминанта расползается по коре, к подкорковым центрам, угнетает гиппокамп.

Д. Депрессивный.

Е. Возбуждение боковых рогов СМ приводит к усилению выраженных вегетативных реакций, формирующихся.

Нейропептиды (эндорфины, энкефалины, нейротензин, вазрпрессин, ангиотензин угнетают передаточные

Адреналин, нрадреналин,

ГАМК, серотонин имеют отношение к эмоциям Изменяют эмоциональную окраску болевого синдрома

Хроническая боль

VII. Формируются Генераторы патологического усиленного физиологического возбуждения ‒ сочетания гиперактивных нейронов с самоподдерживающейся фоновой активностью.

А. Спинальный уровень

Б. Супраспинальный гигантоклеточные ядра гигантоклеточной РФ и таламуса

В. Длительность формирования хронической боли 3‒6 месяцев

Г. Возникает терапевтическое окно ‒ специфическая терапевтическая коррекция могут недопустить формирование

Антиноцицептивная система

VIII. АНС ‒ нейроны отделов и уровни организации ЦНС, начина от спинного до супрасегментарных структур ГМ, способных выделять антиалгогенные вещества:

А. β-Эндорфин полиптид, выделяемых нецронами, для трофической функции