Неотложная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата. Лечение травматологических больных в амбулаторных условиях, страница 3

·  Инструкцией по лечению переломов костей в лечебных учреждениях МО РФ";

·  Справочником войскового врача;

Общий алгоритм основ ориентировочных действий врачей-интернов по теме состоит из следующих этапов:

·  определить вид повреждения, поставить предварительный диагноз;

·  определить срочность и объем оказания медицинской помощи в поликлинике (амбулатории части);

·  определить дальнейшее лечебно лечебно-эвакуационное предназначение;

·  произвести срочные, уточняющие диагноз, исследования;

·  оказать медицинскую помощь в соответствующем объеме;

·  реализовать лечебно-эвакуационное предназаначение;

·  оформить документацию.

Диагностический алгоритм основ ориентировочных действий слушателей при закрытых повреждениях (ушиб, растяжение, разрыв, травматическая отслойка кожи, вывих, перелом) состоит из следующих этапов:

·  уточнить обстоятельства и механизм травмы;

·  оценить общее состояние больного;

·  осмотреть место повреждения с целью выявления припухлости, деформации, кровоподтека, гематомы и т.д.;

·  произвести пальпацию места повреждения (болезненность, консистенция, крепитация, флюктуация);

·  определить объем, болезненность пассивных движений, наличие патологической подвижности, крепитаций;

·  то же, но при активных движениях;

·  использовать диагностические тесты (приемы);

·  симптом "прилипшей пятки", "выдвижного ящика" и др.;

·  определить состояние магистральных сосудов (характеристика пульса);

·  произвести первичные инструментальные исследования - измерение длины и окружности конечности, углов сгибания и разгибания, высоты рефлексов и болевой чувствительности, электросигмометрия, определить сосудистые шумы;

·  произвести диагностическую пункцию места повреждения с последующим рентгеновским исследованием (по показаниям);

При ранах мягких тканей диагностический алгоритм строится аналогично.

Дополнительно определяется:

·  точная локализация, форма, состояние краев раны, ее размеры (три измерения), направление раневого канала;

·  вид и интенсивнсть кровотечения;

·  признаки раневой инфекции;

·  наличие или отсутствие повреждения сосудов, нервов, сухожилий, мышц, костей, суставов.

После установления предварительного диагноза дальнейшая последовательность действий определяется срочностью и объемом оказания медицинской помощи в поликлинике и дальнейшим лечебно-эвакуационным предназначением.

При наличии угрожающего жизни кровотечения, шока, асфиксии оказывается неотложная первая врачебная помощь с целью приведения пострадавшего в транспортабельное состояние и срочная его звакуация в госпиталь (ОМедБ), больницу, гарнизонный (базовый) лазарет.

Если общее состояние больного удовлетворительно, нет жизнеопасных нарушений, а лечебно-эвакуационное предназначение полностью не определено или затруднено, то производится дополнительное диагностическое исследование - рентгенография области травмы, пункция, срочный анализ крови, мочи, консультационное заключение других специалистов.

В зависимости от характера и тяжести повреждения могут быть определены следующие варианты лечебно-эвакуационного предназначения:

·  амбулаторное лечение в поликлинике, в медицинском пункте войсковой части, корабля;

·  лечение на дому (офицера, сверхсрочнослужащего, служащего РА);

·  стационарное лечение в лазарете медицинского пункта части;

·  Стационарное лечение в госпитале ОМедБ, гарнизонном (базовом) лазарете, больнице.

Всем больным (раненым), подлежащим лечению в поликлинике, должна быть оказана первая врачебная помощь в полном объеме или квалифицированная хирургическая.

При этом врач части, хирург поликлиники должны быть готовы выполнить следующие мероприятия:

·  произвести хирургическую обработку раны, травматической отслойки кожи;

·  окончательную остановку наружного кровотечения не из магистральных сосудов;

·  выполнить все виды блокад;

·  транспортную и лечебную иммобилизацию;

·  предупредить раневую инфекцию и развитие бешенства в случаях укусов животных (антибиотики, ПСС, антирабическая вакцинация) (см.Приложение № 1,2);

·  наложение всех видов отсроченных швов и пластическое закрытие небольших кожных дефектов.

При закрытых травмах врач части, поликлиники должен выполнить:

·  обезболивание области травмы (медикаментозная блокада);

·  вправление вывихов нижней челюсти, плеча, предплечья (при невозможности эвакуации), пальцев кисти;