Аппаратный центрифужный плазмаферез может быть проведен больным стенокардией на отечественных фракционаторах крови
ПФ=05, ПФ=3,5, АНЦ=01, ФК 3,5 и импортных AS-104 Fresenius, Autopheresis C Baxter, CS- 3000 Baxter, Cobe Spectra, MCS и PCS-2
Haemonetics, Vivacel Dideco. Подготовка аппарата для плазмафереза к работе и проведение экстракорпоральной гемокоррекции осуществляют в соотвествии с интрукции к используемому типу аппарата.
Непосредственная премедикация включает транквилизатор (диазепам - сибазон 5 мг или мидазолам - дормикум, флормидал 5мг) при выраженных эмоциаоальных реакциях на обстоятельства проведения операции, а также традиционное для данного больного антиангинальное средство. В некоторых случаях оправдано применение аппликационной формы нитратов.
Сосудистый доступ для подключения аппаратов для ПФ - обычно вено=венозный через периферические вены, предпочтительно кубитальные. Для обеспечение такого венозного доступа во многих случаях оптимальным следует считать использование пластиковых канюль (Аргюль, Браунюль, Флексюль) диаметром не менее 1,4 мм, что позволяет исключить окллюзию магистрали в связи с травмированием в ходе операции канюлированной вены и сохранить вену для проведения повторных сеансов. Как исключение для создания периферического сосудистого доступа могут быть применены металлические канюли - тонкостенные металлические иглы диаметром 2 мм.
Только при необходимости проведения гемокоррекции при отсуствии доступных периферических вен используют катететризацию центральных вен. Доступом выбора является бедренная вена, но только для пациентов, находящихся на стационарном лечении, хотя бы в режиме однодневного стационара. Катетеризацию обычно про водят по общепринятому принципу Сельдингера ( по проводнику), хотя в ряде случаев при соотвествующем оснащении катететризации используют принцип "соскальзывания" при наличии длинных пластиковых канюль с иглой=стилетом.
Гемодилюция в большинстве случаев не нужна, предперфузионная инфузия кристаллоидного раствора не должна превышать
400-500 мл. И только при значительной гемоконцентрации ( гематокрит более 0, 45 л/л) оправдано начинать с эритроцитофереза
(около одной дозы - 450 мл в стандартный пакет со стабилизатором) с замещением на коллоидный кровезаменитель (гелофузин, реополлиглюкин) с возвращением аутоэритроцитов в конце сеанса.
Стабилизацию крови осуществляют раствором среднемолекуляяярного гепарина из расчета 100-300 ед на 1 кг МТ больного. Гепарин с целью стабилизации крови в аппарате может вводиться как болюс внутривенно непосредственно перед операцией или инфузироваться постояяянно в экстркорпоральный перфузионный контур.
ПРедпочтительно считаем методику предварительной гепаринизации из расчета 100-150 ед/кг МТ (примерно 7-10 тысю ед ) с с последующим капельным введением антикооагуляяянта в контур. В аппаратх, работающих по прерывистому принципу Autopheresis C Baxter, MCS и PCS-2 Haemonetics для стабилизации крови могут быть использованы 4% раствор цитрата натрия или стандартные цитратные стабилизаторы, которые воодятся непрерывно во время всего сеанса экстракорпоральной гемокоррекции.
Основная часть экстракорпоральной операции гемокоррекции.
Подключения больного начинают с присоединения эксфузионной магистрал к канюле или катетеру, установки скорости перфузии
30-50 мл в мин. Убедившись в свободном поступлении крови в контур, после контроля попадания воздуха в контур, реинфузионную магистраль перфузионного контура подключают к реинфузионной канюле. Устанавливают подачу раствора стабилизатора в контур и устанавливают необходимую скорость перфузии.
Объем плазмоэксфузии за время одного сеанса аппаратного
ПФ составляет примерно 0,3-0,6 ОЦП больного - 800-900 мл для взрослого пациента. Весь объем эксфузии должен быть компенсирован по ходу операции ( или немедленно после ее завершения) инфузионной терапией, программа которой включает кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:2 в общем объеме 1,2 от от объема эксфузии. Только при таком составе инфузионных сред можно максимально избежать возможного развития коронарной атаки, как ответа на острую гиповолемию, которая развивается в силу перераспределения кристаллоидных растворов между секторами внеклеточного жидкостного пространства. Профилактика приступа
ИБС может быть усилена введением антигипоксантов, например, 5
мл 10% раствора Милдроната Grindex перед отключением перфузионного контура.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.