складок и отек гортани с тяжелыми обтурационными расстройствами дыхания. При отравлении кислотами, особенно уксусной эссенцией, вскоре после острого отравления могут развиваться выраженные явления ретенционной эндогенной интоксикации, возникновение которой определяется гемолизом и многофакторным повреждением почек (токсическое поражение почечной паренхимы с блокадой просвета почечных канальцев солянокислым гематином). Сочетание расстройств кровообращения и острой интоксикации смешанного генеза (экзогенной и эндогенной) требует проведения неотложных лечебных мероприятий, тех же, что и при других вариантах неотложных состояний, связанных с другими острыми повреждениями, - болеутоление анальгетиками, инфузионная терапия и медикаментозная коррекция артериальной гипотензии и кризиса микроциркуляции.
Терапевтическая тактика. При оказании первой помощи следует немедленно или как можно раньше произвести в течение 10-15 мин обильное обмывание пораженной области большим количеством проточной холодной воды. При позднем обращении пострадавшего за помощью обмывание холодной водой проводят гораздо дольше, не менее 30-40 мин. Одежда, пропитанная агрессивным веществом, должна быть предварительно удалена.
Применение вслед за обмыванием проточной водой нейтрализующих средств может повысить эффективность первой помощи. При ожогах кислотами используют обычно раствор натрия бикарбоната (2 столовые ложки пищевой соды на 1 л воды). При поражении щелочами используют нейтрализующее действие 2% раствора уксусной кислоты (5 столовых ложки столового уксуса на 1 л воды) или лимонной кислоты (1-2 столовые ложки на 1 л воды). На участки химического ожога после этого следует наложить сухую асептическую повязку. Противошоковые мероприятия при ХО осуществляются в том же объеме, что и при ТО.
При энтеральных отравлениях уксусной эссенцией неотложная помощь также заключается в смывании токсического вещества и зондовом (!) промывании желудка холодной водой с завершающим этот сеанс введенем в желудок жженой магнезии. Болеутоления достигают периодическим внутримышечным, а при шоке вначале и внутривенным введением опиоидов (реже опиатов), чередуя их с инъекциями раствора анальгина 2-4 г в комбинации с дроперидолом или комбинированных анальгетических препаратов (баралгин, максиган) на основе аналгина либо бензофурокаина. Одновременно с болеутолением начинают инфузионную терапию простыми или эквилибрированными средами в объеме, предполагающем форсирование диуреза.
Особо внимание уделяют купированию последствий резорбтивно=токсического воздействия агрессивных веществ. При местных агрессивных воздействиях, проявляющих системными эффектами
(азотная кислота) целесообразно внутривенное введение больших доз аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. При ХО, вызванных фтором, ввиду декальцинирующего и антихолинэстеразного действия агрессивного вещества показано введение атропина сульфата и капельно в разведении - раствора кальция хлорида или кальция глюконата (4-5 г). Купирование отека легких, возникающего вследствие поражений легких парами агрессивных жидкостей, проводят по общим правилам для токсических ОЛ (стр. 00).
Предназначение. Пациенты с ХО должны быть госпитализированы в ближайшее ожоговое отделение или общехирургический стационар ( при ограниченных ожогах). Перед транспортировкой пострадавшему обязательно следует ввести анальгетик. Исходя из того, что в 2/3 случаев причиной ранней смерти отравленных кислотами является экзотоксический шок, а на 2-3й неделе (поздняя смерть) - острые пневмонии, отравленный с таким видом повреждения должен
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
