Катетер-ассоциированные инфекции. Патогенез, диагностика и лечение

КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ

патогенез, диагностика и лечение

Катетер-ассоциированная инфекция - специальная форма местной или общей инфекции, развивающаяся на фоне присуствия в сосудистом русле инородного тела, чаще всего сосудистого катетера, который вводят для целей лечения или диагностики

ВАРИАНТЫ ПРЕДПОСЫЛОК для КАИ

- катетризация сосудов для ДИТ, медикаментозной поддержки, или ЭГК в медицине критических состояний;

- катетеризация для мониторинга центральной гемодинамики;

- постоянный сосудистый доступ для ГД, домашнего ПИП, длительной полихимиотерапии;

- электрод для внутрисосудистой ЭКС

- внутрисосудистая вспомогательная оксигенация крови - IVOX

─────────────────────────────────────────────────────────────────

ВИДЫ КАТЕТЕРНЫХ СОСУДИСТЫХ ДОСТУПОВ

- кратковременный (до 24-36 ч - флексюля, металлическая канюля)

- временный  (7-10 дней)

- длительный (несколько недель-месяцев)

- постоянный (вживляемые катетеры 5  0- Hickman)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУНКЦИОННЫХ МЕТОДОВ КАВОКАТЕТЕРИЗАЦИИ

────────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────────

Доступ через │        Осложнения                    │Допустимость

│-----------┬-----------┬--------------│длительного

│Технические│Тромбоэмбо-│Инфекционно-  │стояния

│           │  лические │воспалительные│катетера

────────────────│───────────│───────────│──────────────│─────────────

V.subclavia   │  +++      │   +       │   +-         │Значительная

 ниже ключицы │           │           │              │

V.subclavia   │  ++       │   +       │   +          │Значительная

 выше ключицы │           │           │              │

V.jugularis   │   +       │   +       │   +          │Умеренная?

interna       │           │           │              │

V.femoralis   │   +-      │   +++     │   ++         │Ограниченная

────────────────┴───────────┴───────────┴──────────────┴───────────────

───────────────────────────────────────────────────────────────────

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ИНФЕКТА

- колонизация  наружной поверхности катетера

(инфицирование при постановке, дефекты фиксации и ухода);

- колонизация внутренней поверхности катетера

(дефекты организации эксплуатации катетера);

- вливание инфицированных инфузионных сред

(нарушение стерильности в аптеке, составление коктейлей);

- бактериемия;

- тромбоз и тромбофлебит в катетернесущем сосуде;

- ускользание фрагмента катетера в сосуд или в сердце

───────────────────────────────────────────────────────────────

АГЕНТЫ КОЛОНИЗАЦИИ СОСУДИСТЫХ КАТЕТЕРОВ

- эпидермальный стафилококк │

- золотистый стафилококк    │ 2/3

- сапрфитный стафилококк    │

- псевдомонады

- КЭС-группа

- грибы рода Кандида

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КАТЕТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ

- сниженный  уровень противоинфекционной резистентности;

(нейтропении, тяжелая травма и кровопотеря,  кахексия, преклонный возраст, злокачественные опухоли, сахарный диабет, алкоголизм и наркомании, ревматизм, большие дозы ГКС);

- массивность колонизации сосудистого катетера;

- распространенный тромбоз зоны катетеризации;

- эмболизация фрагментом катетера сердечно-сосудистой системы;

- длительная АХТ и госпитализм.

───────────────────────────────────────────────────────────────

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КАТЕТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ

 - латентная

- бактериемическая

 - пневмоническая

 - "лихорадка третьего дня"

- АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС

─────────────────────────────────────────────────────────

ДИАГНОСТИКА КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ

- клинические появления,

- инспекция места введения катетера (осаднение кожи, отек и инфильтрат, выделения из кожной ранки).

- УЗИ  сосуда в зоне катетеризации

- посев крови на стерильность (неколотая вена, из катетера)

- посев кончика удаленного катетера (на жидкие среды и на плотные среды по D.G. Maki et al.)

──────────────────────────────────────────────────────────────ЛЕЧЕНИЕ КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ

 При удаляемом катетере

- рациональная антибактериальная химиотерапия;

- купирование   тромбофлебитического  фактора  (гепарины, гепариноиды, тромболитики, гирудотерапия);

- внутрисосудистое облучение НИЛ через катетер;

 При сохраняемом катетере или электроде

- АХТ по максимуму (антибиотики последнего резерва);

- сочетание антибиотиков с димексидом;

- непрямое ЭХО крови;

- экстракорпоральная нагрузка лейкоцитов антибиотиками

──────────────────────────────────────────────────────────────

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ

- высокий уровень техники катетеризации

(сертификация исполнителя)

- соблюдения протокола по уходу за катетером

- запрещение использования катетера для забора крови

- в МКС  предпочтение закрытым инфузионным системам

- длительность  пребывания обычного кавокатетера в одной позиции не более 7-8 дней

- плотная бактериемия и иммунный дистресс-синдром

(сепсис) - смена позиции катетера каждые 3-4 дня.