Место фотомодификации крови в экстракорпоральной гемокоррекции

Место фотомодификации крови в экстракорпоральной гемокоррекции

Фотомодификация крови  (ФМК)  - один из вариантов квантовой гемотерапиии, при которой применяется воздействие на кровь квантами оптического  излучения(ОИ):  ультрафиолетового (длина волны

100-400 нм,  видимого (длина волны 400-780 нм) и даже инфракрасного  света.  В  качестве  источников  излучения используют свет ртутных кварцевых ламп (спектр излучения 220-600  нм),  а  также монохроматический низкоинтенсивный светом,  испускаемый терапевтическими лазерами:  азотным - 337 нм,  аргоновым - 488-514  нм, гелий=неоновым 632-633 нм, рубиновым - 690, лазером на парах меди. Чаще всего ФМК - это трансфузиологическое воздействие на организм больного, так как с помощью ОИ изменяется свойство и состав крови пациента.  Наиболее широкое  распространение  получило использование для ФМК ультрафиолетового облучения.

Впервые ФМК в виде обратного  переливания  крови  больного, облученной ртутно=кварцевой  лампой применена американом E.Knott

в 1928 году у женщин при септических осложнениях аборта.  В  30х годах чех Havlicek H.  (1934) использовал УФ-облучение крови пациентов с пиогенными заболеваниями. В 1937 году А.Н.Филатов и Г.

Н.Насумов выполнили первые клинические исследования по использованию ФМК у больных анемией (Вестн.  хирургии. 1937, - 1.- 3-5), однако они не получили распространения.

Со второй половины 70х годов, благодаря работам Л.Кукуя и Л.

Поташова вновь возник интерес к этому методу,  который начал широко применяться в отечественной клинической медицине и согласно решения ученого медицинского Совета от 21.09.  1981 г рекомендован к клиническому применению.  Предложены различные модификации этого лечебного метода,  что потребовало классификации (Дуткевич

И.Г., 1994).

А. Трансфузии фотомодифицированной крови:

- аутотрансфузия фотомодифицированной крови или  ее  компонентов с оксигенацией или без оксигенации крови;

- аллотрансфузия фотомодифицированной крови;

- реинфузия с фотомодификацией;

Б. Фотомодификация циркулирующей крови:

- внутрисосудистая ФМК;

- экстракорпоральная ФМК;

- ФМК через слистые оболочки и кожу;

В. Фотоферез   (фотодинамическая   гемотерапия).   Последняя представляет способ  разрушения  лейкозных  клеток,  при котором воздействуют на кровь УФО после введения больному фотосенсибилизатора, поглощаемым этими клетками.

Техническое обеспечение  может  быть достигнуто применением различных устройств,  среди которых наиболее распространены  серийно выпускаемые МД-73М Изольда,  Люксон 8М,  ЭУФОК-1,  ФМК-2 с многоразовыми кюветами, в которых используются ртурно-кварцевые лампы, излучающие  длинноволновое  излучение (ДУФ).  В последнее время появились более совершенные аппараты с одноразовыми  кюветами (Надежда).  Для  внутрисосудистой ФМК через фиброоптические световоды чаще всего используют либо гелий-неоновый лазер (АЛОК1, АЛТ-201,  АТОЛЛ и др.) или аппараты с ртутно-кварцевой лампой

(ОВК-3, ОВК-4),  позволяющие получить сразу несколько типов  ОИ.

Петербургской фирмой  Медлаз  выпущен многофункциональный модуль

ШАТЛ, позволяющий использовать терпевтический лазер с различными терминалями. Среди них имеется и ПЭЛОК-1 - терминал, позволяющий проводить ФМК через прозрачную трубку инфузионного тракта.

Механизмы лечебного  действия  ФМК обусловлены:

- фотобиологическими  процессами  на  клеточно-молекулярном уровне при воздействии ОИ на определенный объем крови ( в кювете или кровеносном сосуде);

- структурно-функциональными  и  биохимическими изменениями при смешивании облученной крови с необлученной;

- после ФГТ или ФМ циркулирующей крови изменениями на организменном уровне со стороны иммунной, ферментной, пептидной, эндокринной  и  даже нервной систем оранизма человека,  у которого такое воздействие было применено.

Кровь является  многокомпонентной биологической систмой,молекулы клеток и плазмы которой  поглощают  фотоны  с  различными длинами волн от 180 до 700 нм и более. Биологическое действие на кровь оказывают все области ОИ.  Хромофорами крови или  мишенями для ОИ являются белки,  липиды,  аминкислоты плазмы и гемоглобин

Эр. Именно ФМ этих биомолекул обуславливает  структурно-функциональные изменения  форменных  элементов  и биологически активных компонентов плазмы крови.

Воздействие ОИ на биологический объект индуцирует фотобиологические процессы,  начинающиеся с поглощения фотонов биомолекулами и  заканчиыввющимися фотобиологическими эффектами на уровне клеток. Энергия поглощенных фотонов перемещает  электроны  химических связей  в  биомолекуле с основного энергетического уровня на более высокий с увеличением общей энергии этих молекул.  Каждая молекула  поглощает только те фотоны,  энергия которых равна разности возбужденного и основного,спокойного электронных  уровней. Энергия  фотона  обратно пропорциональна длине волны излученич,поэтому спектры поглощения ОИ различными биомолекулами  неодинакова: белки  поглощают преимущественно в области 180-310 нм, липиды - 220-240 нм,  нуклеиновые кислоты в области 200-315  нм, аминокислоты -240-300  нм,  тогда  как гемоглобин обладает более широким спектром:  но поглощает ОИ  с  длиной  волны  278,  345,