Фармакотерапия инфаркта миокарда

"УТВЕРЖДАЮ"

Начальник кафедры общей терапии N 1 полковник м/с

= =

"   " октября 1994 г.

Методическая разработка на тему

" Фармакотерапия инфаркта миокарда"

С.-Петербург

1994 г.

Тема: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Учебные группы, курс: слушатели 6 курса 2 факультета подготовки врачей.

2. Учебное время- 2 часа.

3. Расчет учебного времени:

I. Введение- 5 мин.

II. Основная часть- 80 мин.

III. Заключение- 5 мин.

4. Учебные цели: изучение фармакинетики, фармакодинамики основных групп препаратов, применяемых для лечения больного инфарктом миокарда.

5. Учебное и материально-техническое обеспечение: проведение клинического разбора лечения больного инфарктом миокарда.

В качестве наглядных пособий демонстрируются:

- электрокардиограммы больного инфарктом миокарда;

- таблица "Классификация ишемической болезни сердца".

6. Литература:

Основная:

- Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / Под ред. Ф.И.Комарова, М.: Медицина, 1991. Т.1.

- Машковский М.Д. Лекарственные средства, М.,"Медицина", 1993.

Дополнительная:

- Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М.: Медицина, 1987.

7. Содержание и методика проведения занятия.

I. Введение.

Проблема инфаркта миокарда имеет большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, особенно среди населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет и высокой летальностью (от 17 до 30%).

II. Основная часть.

Лечебную помощь больному инфарктом миокарда в первые часы пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации проводят в трех основных направлениях: полное устранение боли, медикаментозное предупреждение аритмий, ограничение очага некроза сердечной мышцы. Эти три лечебные цели достигаются комплексом мероприятий, каждое из которых в той или иной степени способствует решению всех перечисленных задач.

1. Устранение боли

Купирование болевого приступа обычно начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина и промедола.

Морфин- наркотический анальгетик, обладающий выраженным угнетающим влиянием на ЦНС (анальгезирующий, снотворный, седативный эффекты; угнетение центра дыхания). При инфаркте миокарда его применяют с осторожностью, так как вызываемая им вазодилатация и брадикардия способны ограничивать сократительную активность миокарда в условиях падения сердечного выброса.

В целях уменьшения общей дозы вводимого морфина млжно использовать одновременное введение его с препаратами, препятствующими развитию его отрицательных свойств (дыхательные аналептики- кордиамин, налорфин) и препаратами, потенциирующими его действие (аминазин, пипольфен, димедрол).

Противопоказания: отек легких с кровоизлиянием в мозг, бронхиальная астма, хроническое легочное сердце, беременность.

Промедол- наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. По сравнению с морфином он оказывает более слабое действие на дыхательный центр. Применяют по 1-2 мл 1-2% раствора.

С успехом используется также метод нейролептанальгезии, который проводится с помощью анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

Фентанил- синтетический наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. Препарат быстро распределяется в тканях и через 10 мин почти полностью связывается с тканевыми структурами. Выводится преимущественно с мочой: за 4 час- около 70% препарата.

Дроперидол- препарат из нейролептиков. После его введения максимальный эффект достигается через 10 мин, длится в течение 30 мин и значительно ослабевает к концу 3-4 часа.

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, тяжелые поражения почек.

Их совместное применение вызывает быстрый болеутоляющий эффект, мышечную релаксацию, предупреждает развитие шока, оказывает противорвотное действие. Назначают внутривенно медленно 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5% глюкозы.

2. Нитраты

Большое место в лечении больного принадлежит нитроглицерину