Пропедевтика внутренних болезней

jkiidf  sdqwertyyuyyuyiooppppooiopioutyopo

 2ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 21)Паспортная часть /общие сведения о больном/

-фамилия, имя, отчество

-год рождения

-воинское звание,номер части,год поступления на в/сл.

-основная профессия

-место жительства

-семейное положение

-адрес и фамилия родных

-дата и время поступления в лечебное учреждение

 22)Расспрос а) 3Жалобы

-боли(локализация,иррадиация,интенсивность(слабые,умеренные,жесткие), характер(острые,режущие,колящие,пилящие,разрывающие,жгучие),тупые

(ноющие,давящие,ломящие,пульсирующие,неопределенные),длительность,периодика,факторы,провоциру  ющие(физические,химическиек,аллергические,физиологические,эмоциональные),без видимых причин,факторы,купирующие боль

(лекарства),проходят сами собой,не проходят.

-прочие жалобы(записывать  по  системам):--С.С.С.(одышка,боли в груди, сердцебиение,перебои, отеки.)--Органы  дыхания(кашель,мокрота,боли   в грудной стенке,   одышка,кровохарканье,   температура  тела.)--Система

Ж.К.Т.(изменение аппетита,  боли в животе,тошнота,рвота, отрыжка,изжога,понос,запоры,колебания веса,желтуха,увеличение живота)--Система мочеотделения(отеки,головная боль,нарушения при  мочеотделении,боли  при мочеотделение в пояснице)--Нейро-эндокринной системы(головная боль,головокружение,шум в голове,судороги,параличи,боли по ходу позвоночника и нервных стволов,жажда,изменение размеров частей тела,адинамия,снижение мышечной силы,изменение чувствительности)

-состояние основных физиологических функций б) 3История  настоящего заболевания: 0- начало заболевания(остро или посте пенно), первое обращение,дата,какой диагноз,меры лечения,  обследование.

-условия и возможные причины возникновения болезни

-течение заболевания,последовательность развития и появления признаков.

-первое обращение к врачу, результаты проведенных исследований(лабораторных и инструментальных -ЭКГ,ФКГ,рентгенологических и других), диагноз, назначенное лечение и его результаты(по справкам и со слов больного).

-дальнейшее развитие  заболевания,результаты предшествующих госпитализаций, время и характер обострений, осложнения, ремиссии.

-непосредственная причина  данной  госпитализации (первое стационарное лечение,повторное,безуспешное предшествующее лечение и др.).

в) 3История жизни: 0-Место  и год рождения,обстоятельства рождения(роды по счету,близнецами, срочность родов,патология беременности,токсикозы матери,родоразрешение,родовые травмы),период  новорожденности(врожденный дефект,желтуха,Rh конфликт),искусственное или естественное вскармливание, диспепсия.

-время прорезывания зубов,рахит,когда начал сидеть,стоять,ходить,говорить,прививки

-Прибывание в дошкольном  учреждении,физическое и умственное развитие, условия детского возраста( питание,бытовые условия).

-Школьный период,физическое развитие,успеваемость,уровень  умственного развития.

-Юность,половое созревание,менструальный цикл(поллюции),начало половой жизни,половые извращения,сексуальные конфликты.

-начало трудовой  деятельности +(профессиональный анамнез):--физические

 +вредности(tC,влажность,условия радиации,вибрация, шум.)--химическая

 +вредность(аллергия,таксичность ),--недостатки технологических процес +сов(освещение,положение тела),--нарушение  режима(ночныесмены),--пси +хо-эмоциональные нагрузки,--физическое развитие,замужество(женитьба).

 +- 0беременность +,роды,осложнения,климакс,менопауза.

-бытовой анамнез,бытовые условия в разные периоды жизни(жилищные условия, материальное благосостояние,полноценность питания,голод, авитаминозы)

-условия жизни во время войны,нахождение на фронте.

-пребывание в местах заключения,лагерях,эндемических очагах(прививки).

-особенности жизни  в последнее время(работа,быт,особенности,диета,переедание).

-особенности режима дня(прогулки,сон,отдых,длительность рабочего дня)

-сведения об отце,матери,деде и т.д.,длительность жизни,их болезни,если умерли,то  в каком возрасте,семейный характер болезни,близкие родственники.

-болезни в  раннем  возрасте(течение,осложнения,рецидивы),корь(пневмония,отит),скарлатина(нефрит,ревматизм),коклюш(хр.бронхит),дифтерия(миокардит),паротит(менингит,орхит),туберкулез(менингит),травмы.

-болезни подросткового возраста(близорукость,тонзиллит,ревматизм,нефрит,сколиоз,лордоз,плоскостопие)

-болезни в последующем возрасте,операции,их осложнения,ранения,контузии,операции,инфекции,венерические заболевания.

-переносимость лекарств,продуктов питания,запахов,аллергологический анамнез.

-привычные интоксикации--курение,употребление алкоголя,наркомании.

-наследственные болезни(гемофилия,болезнь Дауна,сахарный диабет,хромосомные),врожденные пороки развития(порок сердца,косолапость,spina bilida,вывих бедра и т.д.),врожденные инфекции(сифилис,токсоплазмоз),инфекцицонно-аллергические(сифилис,ревматизм),психические  болезни,онкологические,детская смертность,генеалогическая карта.

 23)Данные объективного исследования а) 3Общий осмотр

-оценка общего  состояния(удовлетворительное,ср.тяжести,тяжелое,кр.тяжелое,агональное,клиническая смерть,биологическая смерть)

-сознание(ясное,спутанное,сонливое,ступор,сопор,кома,возбуждение,бред, психоз)

-положение больного(активное,ограничено,пассивное,вынужденное)

-оценка возраста(визуальный,паспортный)

-телосложение(астеническое,нормостеническое,гиперстеническое)

-рост,вес выражение лица(facies   mitralis,f.nevrotica,f.hipocratica,f.basedovica,f.senilis,f.rotunda,(lunate),acromegalia