-кожа--окраска(бледно-розовая,красная,бледная,цианотичная,желтушная,серая,коричневая),--влажность(умеренная,общая или местная потливость,сухость),--тургор,--чистота(родимые пятна,((пигментация,сосудистые бородавки,витилиго,хлоазмы,лейкодерма,альбинизм,веснушки)),участки гиперпигментации((сыпи=эритема,папула,уртикарии,розеолы,пустулы,эрозии,)),кровоизлияния((петехии,экхиматозы)),расчесы,язвы,рубцы,ксантомы,сосудистые звездочки,свищи,--температура
-п\к жировой слой(степень развития((отсутствие п\к жирового слоя,слабое развитие,удовлетворительное,умеренное,чрезмерное,определение толщины складки))
-наличие пастозности,отека(их локализация,изменение кожи над отеками)
-видимые слизистые,окраска(бледная,розовая,ярко-красная,цианотичная,иктеричная),пигментации,сыпь,рубцы,язвы(афты)отечность,эскориации
-волосяной покров(тип оволосенения,степень развития,облысение,гипертрихоз,цвет,чистота,толщина,эластичность,ломкость,блеск)
-ногти(форма((часов стекла,волнистость,цвет,эластичность,пятна))
-лимфатическиеузлы--1гр.верхняя(подчелюстные,околоушные,затылочные,шейные,надключичные,подкючичные,--2гр.средняяп(подмышечные,надмышечные,локтевые),--3гр.нижние(паховые,подколенные)--видно ли на глаз увеличение,прощупывание их,размеры,консистенция(мягкая,плотная,твердая),поверхность(глдкая,сморщенная),подвижность,болезненность,сращение между собой,с кожей,изменения кожи над л\у
-щитовидная железа(струма 0-5):поверхность,консистенция,подвижность, болезненность,изменение кожи над железой
-слюнные железы(подчелюстные,околоушные),т
-мышцы:степень развития,симметричность,мышечная сила(динамометрия),мышечный тонус,болезненность
-костно-суставная система:--исследование костей(...),соотношение эпифизов и диафизов,симметричность,пропорциональность,толщина костей,искривления,боль при надавливании,поколачивании по оси,--суставы,их форма(деформация,отечность),цвет кожи над суставами б) 3исследование по системам:С.С.С.
-осмотр лица(цианоз,бледность,одышка),шеи(пульсация артерий,состояние шейных вен),области сердца(локализация,высота,площадь верхушечного толчка),загрудинная или эпигастральная пульсация
-при пальпации PS:--равномерность на обеих руках(сравнивается наполнение:равномерный\pulsus aequalis\,неравномерный\p.differens\(симптом
Л.В.Попова).,--ритм:ритмичный\p.regularis\,аритмичный\p.irregularis\.,--частота(<60-p.rarus,>80-p.frequens).,--наполнение(амплитуда колебания арт.стенки в течение сердечного цикла:малого наполнения-p.inanis,нитевидный-p.filiformis,полный-p.plenus,альтернирующий((чередование больших и малых пульсовых волн))-p.alternans.,--напряжение(сила,кот.необходимо приложить для прекращения кравотока):мягкий по напряжению-p.molis,твердый-p.durus.,--свойства сосудистой стенки(уплотнение при атеросклерозе,в норме не прощупывается).,форма пульса(большой-p.magnus,малый-p.parvus).,дефицит пульса-p.deficiens(при одновременном выслушивании сердца и пульса)напр.при мерцательной аритмии
-пальпация сердца:характар верхушечного толчка(локализация,силу,высоту,ширину)норма в 5 межреберьи на 1,5-2см.кнутри от средино-ключичной линии,у половины не прощупывается,ширина-2см.(при уширени-гипертрофия левого желудочка,высота-амплитуда колебания грудной клетки.,--загрудинная пульсация-при расширении или удлинении аорты.,--надчревная-при гипертрофии пр.желудочка,пульсации печени(недостаточность трехстворчатого клапана.,--дрожание сердца(при митральном стенозе-диастолическое дрожание на верхушке сердца или на рукоятке грудины при аортальном стенозе.
-перкуссия сердца:относительные границы--правая по правому краю грудины 4 межреберье,верхняя на 3 ребре,левая на проэкции верхушечного толчка.,абсолютные--правая-по левому краю грудиныа,верхняя-на 4 ребре,левая-совпадает.
-аускультация сердца:--выслушивание клапанов сердца А)митрального на верхушке сердца,Б)полулунного клапана аорты во 2 межреберьи у правого края грудины,В)полулунного клапана легочной артерии во втором межреберьи у левого края грудины,Г)трехстворчатый клапан в основании мечевидного отростка,Д)анатомическая проэкция митрального клапана в месте прикрепления 4 ребра к грудине слева,Е)шум аортальной недостаточности(точка Боткина-Эрба)3 межреберье слева у грудины.--1 тон возникает на митральном и трехстворчатом клапанах в момент их напряжения в начале систолы(клапанный фактор),также участвуют мышечный фактор при напряжении миокарда и сосудистый фактор при колебании аорты и легочной артерии,--2 тон возникает при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков и начале диастолы(клапанный фактор)и сосудистый фактор от колебания аорты и легочной артерии,--в норме 1тон громче на верхушке,2 на основании,1 продолжительнее и ниже по тональности,чем 2,после 1 следует короткая пауза,после 2
продолжительная,1 по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.Патология характеризуется следующими факторами:ослабление тонов при ожирении,плевральном выпоте,эмфиземе,гидроперикардите;усиление тонов при тонкой грудной стенке,ретракции легочного края;ослабление 1 тона при недостаточности митрального или трехстворчатого,недостаточности клапанов аорты,выраженной гипертрофии миокарда;
усиление 1 тона при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия,тахикардии;усиление 2 тона на аорте при гипертонии,атеросклерозе,недостаточности митрального клапана,нарушении легочного кровообращения;ослабление 2 тона на аорте(легочной артерии)при недостаточности или стенозе клапанов,снижении давления в этих сосудах;расщепление 1
тона на верхушке при нарушении внутрижелудочковой проводимости,гипертрофии или ослаблении одного из желудочков;расщепление 2 тона при митральном стенозе;добавочный тон(экстратон,трехчленный ритм):ритм галопа
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.