Этиология алкоголизма. Патогенез алкоголизма. Классификация алкоголизма. Клиника алкоголизма

5. Алкогольные психозы.

Заключение

ВВЕДЕНИЕ

В учении  об алкоголизме,  как и в любой далекой от завершения проблеме, имеется еще много "белых пятен" и дискуссионных вопросов.

Прежде всего это касается самого понятия "алкоголизм". Одни ученые, например, любую форму потребления алкоголя считают болезнью, другие видят болезнь только в последствиях хронической алкогольной  интоксикации.  В  результате первые распространяют понятие о патологии на всех  пьющих;  вторые, по существу,  даже далеко зашедшие формы алкоголизма не считают болезнью.

Такие противорчия,  на  наш взгляд,  объясняются прежде всего тем, что не всегда в понятие "алкоголизм" в равной мере разграничиваются его социальные и узкомедицинские аспекты.

Алкоголизм - понятие собирательное,  включащее  в  себя два основных критерия:  социальный и медицинский. Социальным критерием алкоголизма является тот духовный,  материальный и биологический вред,  который приносит неумеренное употребление спиртных напитков как самим пьяницам,  так и  всему  обществу. Медицинский  критерий - это психические и висцеральные, эндокринные,  нейрогуморальные  и  иные  патологические изменения в  организме,  которые  непосредственно  связаны с хронической алкогольной интоксикацией или наступают в ее результате.

Социальный критерий алкоголизма шире  медицинского,  он включает в  себя и пьянство как общественное зло,  и алкоголизм как заболевание. Эти понятия взаимосвязаны, но не идентичны.

Одним из первых на диалектическую связь пьянства и  алкоголизма указал С.С.Корсаков.  Четко разграничивая пьянство как наклонность к злоупотреблению спиртными напитками и хронический алкоголизм как заболевание,  он в то же время отмечал, что "в результате случайного пьянства наконец  развивается картина  постоянного  пьянства со всеми последствиями в форме хронического алкоголизма".  Из этого высказывания видно, что С.С.Корсаков еще в начале ХХ в. был близок к пониманию алкоголизма как динамического прогредиентного процесса.

Существует множество  определений понятия "алкоголизм". Для Крафт-Эбинга, как и для М.Гусса, алкоголизм - это "совокупность расстройств психических и физических функций,  вызванных привычным потреблением алкоголя". Сходное определение алкоголизма дал и С.С.Корсаков.  "Хронический алкоголизм,  писал он,  - это совокупность расстройств, вызванных в организме повторным,  чаще  всего  долговременным  употреблением спиртных напитков". Для Э.Крепелина хронический алкоголизм это прием новой дозы алкоголя в то время, когда еще действует предыдущая.

Ряд определений  алкоголизма  основан  на выделении отдельных, по мнению авторов - основных  клинических признаков алкоголизма. Для Бонгоффера таким признаком являются частичные амнези (палимпсесты),  для Ф.Е.Рыбакова и С.А.Суханова болезненное влечение в алкогол,  для С.Г.Жислина - абстиненный синдром.

Наибольшее распространение  в  настоящее время получило определение алкоголизма,  принятое  Всемирной   Организацией Здравоохранения (ВОЗ),  в  его  основу положено определение, данное алкоголизму Джеллинеком и Келлером.  Это  определение включает в  себя как медицинский,  так и социальный критерий алкоголизма. Эксперты ВОЗ считают алкоголиками  "лиц,  злоупотребляющих спиртными напитками, чья зависимость от алкоголя достигла такой степени,  что вызвала заметные психические нарушения или  повлияла  на их физическое и психическое здоровье (медицинский критерий),  взаимоотношения с  окружащими или на их социально-экономические функции (социальный критерий.).

Более удачно,  на наш взгляд, определение, данное алкоголизму А.А.Портновым и И.Н.Пятницкой (1971).  Принимая  основные критерии   алкоголизма,   принятые  ВОЗ,  авторы  под алкоголизмом понимают "заболевание,  характеризующееся синдромом наркоманической алкогольной зависимости, в течение которого наступают специфические  соматические,  нервно-психические расстройства и возникают социальные конфликты".

Существует терминологическая путаница и при определении пьянства и алкоголизма.

В клинике широко бытуют термины "алкоголизм" и  "хронический алкоголизм". Многие авторы вкладывают в термин "алкоголизм" широкое понятие,  отражающее социально-психологические и медицинские аспекты проблемы,  а в термин "хронический алкоголизм" - более узкий,  в основном клинический смысл.  С этой точки  зрения  (В.М.Банщиков,  Ц.П.Короленко,  1968,  и др.), хронический алкоголизм представляет собой развернутую, более тяжелую  стадию алкоголизма,  а термины "алкоголизм" и "хронический алкоголизм" не  исключают,  а  скорее  дополнят друг друга.