Чувствительность и ее расстройства. Виды рецепторов, страница 3

Тела первых, периферических невронов глубокой чувствительности, также как и тела первых невронов поверхностной чувствительности расположены в спинномозговых ганглиях. Его дендрит идет на периферию. Если имеется ввиду глубокая чувствительность, то дендрит оканчивается в спиралевидном рецепторе сухожилия. Если ветвь воспринимает тактильные раздражения, то она заканчивается в дисках Меркеля или тельцах Мейсснера в коже и глубоких тканях. Аксон клетки спинномозгового ганглия вступает в задний канатик своей стороны и поднимается вверх до продолговатого мозга. Совокупность этих восходящих волокон образует тонкий и клиновидный пучки (Голля и Бурдаха. В ходе волокон задних канатиков имеется следующая особенность. Вновь входящие волокна, если смотреть снизу вверх, оттесняют к средней линии вошедшие из нижележащих спинальных ганглиев. Поэтому в медиально расположенном тонком пучке (Голля) проходят волокна для нижних конечностей, а в клиновидном пучке - для туловища и верхних конечностей. Аксоны первых нейронов заканчиваются в продолговатом мозге в ядре тонкого пучка (ядре Голля) -nucleus gracilis и ядре Бурдаха - ядре клиновидного пучка - nucleus cuneatus. Здесь находятся тела вторых нейронов. Аксоны второго чувствительного нейрона, практически сразу переходят на противоположную сторону и при восхождении образуют пучок, называемый медиальной петлей. В мосту к медиальной петле прилегают проводники болевой и температурной чувствительности (спинальная петля). Заканчиваются вторые нейроны в зрительном бугре (как и вторые нейроны поверхностной чувствительности), где в латеральных ядрах расположены клетки  третьего неврона.

Аксоны третьего нейрона проходят через заднее бедро внутренней капсулы, лучистый венец и оканчиваются в коре постцентральной и прецентральной извилин. В коре проекция частей тела, как и для поверхностной чувствительности, имеет четкое соматотопическое расположение.

Исследование чувствительности

·болевая

·температурная

·тактильная

·мышечно-суставная

·вибрационная

·кинестезия

·чувство локализации

·двухмерно-пространственная

·дискриминационная

·стереогнозис

Виды чувствительных расстройств

I. Раздражение чувствительных проводников

1.Парестезии (неприятные, спонтанно возникающие, обычно кратковременные ощущения, возникающие без нанесения раздражения)

2.Боли а) местные (боль совпадает с местом раздражения); б) проекционные (не совпадают с местом раздражения, а проецируются на периферию. Компрессия корешка вызывает боль в конечности); в) иррадиирующие (распространение раздражения с ветви вовлеченной в патологический процесс на ветви, не вовлеченные в него непосредственно. Боли тригеминальные при зубной патологии); г) отраженные (рефлекторные) (боли возникающие при патологии  внутренних органов распространение болей в определенные дерматомы - зоны Захарьина - Геда; д) реактивные (при сдавлении или натяжении нервного ствола; е) фантомные (боли в отсутствующих конечностях) возникают вследствие раздражения нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированных отделов конечности; ж) каузалгия (мучительные боли жгущего характера) возникает чаще всего при частичных повреждениях срединного и большеберцового нервов; з) боли в области анестезии - наличие болей в зоне с полной утратой болевой чувствительности (полный анатомический перерыв нерва), механизм возникновения аналогичен механизму появления фантомных болей.

3. Гиперэстезия - повышение чувствительности (свидетельствует о раздражении и перевозбуждении чувствительных проводников.

Выделяют соматалгию (преимущественное возбуждение соматических волокон) и симпаталгию (вегетативных).

II. Выпадение функций чувствительных проводников

1. Аналгия-врожденное отсутствие чувства боли

2. Анестезия - полная утрата всех или отдельных видов чувствительности

3. Гипэстезия - снижение чувствительности

4. Диссоциация - утрата одних видов чувствительности при сохранности других (сирингомиелия)

5. Гиперпатия: повышение порога восприятия, страдают прежде всего тонкие виды чувствительности и выпадение слабых раздражений, от момента нанесения раздражения до восприятия существует длительный скрытый период, болевое ощущение сопровождается резким неприятным чувством, раздражение обладает наклонностью к иррадиации - «рассыпается»

6.Астереогноз

III. Извращение функций чувствительных проводников

1.  Дизэстезия - извращенное восприятие раздражения: холод как тепло, прикосновение как боль и др.

2.  Полиэстезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное.

3.  Синэстезия - раздражение воспринимается не только в месте нанесения, но и в другой области, чаще в одноименном сегменте противоположной стороны