Туннельные невропатии. Синдром ущемления лучевого нерва трехглавой мышцей плеча

Туннельные невропатии

Синдром ущемления лучевого нерва трехглавой мышцей плеча

В месте вхождения лучевого нерва в спиральную борозду на задней поверхности плеча он покрыт фиброзной дугой - частью латеральной головки трехглавой мышцы.

Основные клинические проявления компрессии нерва сводятся  к периферическому парезу трехглавой мышцы и парестезиям в зоне иннервации лучевого нерва - на тыле дистального отдела предплечья, кисти и основания III пальца. Хирургическая декомпрессия нерва в этом месте освобождает больного от парестезии, уменьшается парез.

Синдром ущемления заднего кожного нерва предплечья в латеральной межмышечной перегородке (лучевая сенсорная невропатия)

В средней трети плеча задний кожный нерв предплечья - чувствительная ветвь лучевого нерва - может быть сдавлен в месте, где этот нерв покидает спиральную борозду на плече и пронизывает латеральную межмышечную перегородку.

Больные жалуются на парестезии, возможна гипалгезия кожи тыльной поверхности 1 пальца и прилежащего межкостного промежутка. Эти проявления исчезают после устранения миофасциальных нарушений в плечевой мышце

Синдром ущемления заднего межкостного нерва супинатором. Иногда мышечная ветвь лучевого нерва - задний межкостный нерв - подвергается травматизации и сдавлению в области верхней, 1/3 предплечья  непосредственно дистальнее локтя. Здесь задняя межкостная ветвь следует под апоневротическим краем проксимальной порции короткого лучезапястного разгибателя, проникает в расщелину супинатора и рассыпается в экстензорах кисти, поверхностная ветвь пронизывает короткий лучезапястный разгибатель.

Ведущим симптомом является ноющая ломящая боль, распространяющаяся по наружной локтевой зоне вверх и вниз, зачастую до кисти и основания I-II пальцев, особенно выраженная при форсированной супинации и разгибании кисти. Резко болезненны также супинируюшая мышца, головка лучевой кости. Далеко не всегда определяется зона гапер-или гипестезии, нередко она имеет вид пятна на тыле предплечья (вегетативного генеза? зона заднего кожного нерва предплечья?). Еще реже выявляются двигательные нарушения - легкие парезы разгибателей кисти и пальцев. Снижение скорости проведения импульсов по нерву выявляется лишь в 41% случаев.

Синдром ущемления латерального кожного нерва предплечья сухожилием двуглавой мышцы плеча

Встречается туннельный синдром, обусловленный компрессией одной лишь чувствительной ветви мышечно-кожного нерва которая начинается после отхождения мышечных ветвей. Она располагается между плечевой и двуглавой мышцами и в области локтевого сгиба прободает глубокую фасцию плеча, делясь на передний и задний кожные нервы предплечья.

При вращательных движениях разогнутой руки у больных возникают боль в локтевой области, парестезии и гипалгезия в зоне передненаружной поверхности предплечья, особенно при давлении на область локтевого сгиба Приведенный синдром следует дифференцировать с наружным эпикондилозом плеча, для которого симптомы выпадения чувствительности нехарактерны.

               Синдром ущемления локтевого нерва

                       в области локтевого сустава

Локтевой нерв нередко сдавливается в кубитальном канале под утолщенной треугольной связкой - частью капсулы натянутой между локтевым отростком (олекраноном) и внутренним надмыщелком плеча. Иногда это фиброзное образование считают частью сухожилия сгибателей.

Возникновению невропатии способствует длительная травматизация при согнутом локте, например, у велосипедиста, у оперируемых под наркозом, когда рука переразогнута в плечевом суставе. Нерв может быть сдавлен между двумя головками локтевого сгибателя запястья, возможно сдавление нерва при миофасциальной патология, в гипертрофированном локтевом сгибателе запястья - у его сухожилия, прикрепляющегося к гороховидной кости. Во всех случаях возникают болевые ощущения и парестезии в ульнарных частях кисти, IV,V пальцах, а иногда и слабость и атрофии  соответствующих мышц.

Синдром ущемления глубокой ладонной ветвилоктевого нерва у

гороховидной кости (в канале Гюйона)

Глубокая, ладонная ветвь локтевого, нерва проходит в ульнарной части запястного канала между гороховидной костью (с медиальной стороны) и крючковидной (с латеральной). Здесь возможно ущемление указанного нерва. Тотчас проксимальнее гороховидной кости нерв делится на глубокую (мышечную) и поверхностную (кожную) ветви.

Поражение кожной ветви сопровождается нарушением чувствительности кожи IV, V пальцев и ульнарного края кисти.

При вовлечении лишь мышечной ветви страдает функция мышц сгибающих и приводящих I палец, межкостных червеобразных мышц III, IV пальцев.

Болевые ощущения распространяются на всю кисть.

Инъекция гидрокортизона в значительной степени снимает все нарушения.