Синдром надмышелкового ущемления срединного и локтевого нервов
Большая головка круглого пронатора начинается от внутреннего надмьпделка плеча, а иногда - на аномальном выросте передневнутренней поверхности плеча (надмыщелковый отросток плеча), встречающемся у 1 % людей. От этого выроста до внутреннего надмыщелка простирается фиброзный тяж, под которым проходит срединный нерв с плечевой артерией. Здесь может травмироваться и локтевой нерв, что ведет и сооветствующим невропатиям. Больные жалуются на парестезии, особенно ночные, в зоне иннервации срединного или локтевого нервов, иногда обоих, часто двусторонние. В соответствующем миотоме, возможны гипотрофия и дистрофические изменения ладонного апоневроза - контрактура Дюпюитрена. Диагноз подтверждается рентгенологически: выявляется дистально направленный шип на вентромедиальной поверхности плеча в 6-7 см проксимальнее локтевого сустава, который иногда удается прощупать.
Синдром ущемления переднего межкостного нерва
круглым пронатором
Передний межкостный нерв (ветвь срединного нерва) в проксимальных отделах предплечья располагается между двумя головками круглого пронатора. Он сопровождает межкостную артерию вдоль ладонной поверхности в борозде запястья между длинным сгибателем I пальца и глубоким сгибателем пальцев.
Это чисто двигательный нерв (не считая волокон к суставам запястья), который достигает квадратного пронатора у лучезапястного сустава и иннервирует также лучевую часть глубокого сгибателя пальцев и длинный сгибатель 1 пальца.
Синдром обусловлен компрессией и микротравматизацией нерва между гипертрофированными головками круглого пронатора, особенно при наличии краевых уплотнений апоневроза.
Клинические проявления сводятся к гипотрофии, слабости сгибателей, особенно конечных фаланг I и II пальцев, их противопоставление становится недостаточным, ослабевают пронаторы.
Синдром ущемления срединного нерва в запястном канале
(синдром запястного канала или стенозирующий лигаментоз поперечных связок)
Развитие синдрома связано с компрессией срединного нерва в запястном канале отечной и гипертрофированной поперечной связкой ладони, натянутой между лучевым и локтевым возвышениями запястья.
От срединного нерва до входа в карпальный канал отделяется кожная ладонная ветвь нерва, в дистальной части канала она распадается на мелкие веточки, которые иннервируют кожу ладонной поверхности первых трех и половины IV пальцев, кожу тыльной поверхности концевых фаланг 1 пальца, короткую отводящую мышцу 1 пальца, противопосталяюшую мышцу 1 пальца и червеобразные мышцы II и III пальцев. Кроме того, к поперечной связке фиксирован фиброзными пучками локтевой нерв. В условиях компрессии наступают изменения в ветвях срединного и нередко и локтевого нерва.
Жалобы сводятся к ночным парестезиям в области кисти, обычно I-III, а иногда и всех пальцев руки; больные просыпаются от чувства онемения пальцев, от ощущения распирания них. Парестезии несколько уменьшаются при опускании руки, после встряхивания ею, но в далеко зашедших случаях это не помогает, и больные вынуждены вставать с настели и растирать руки. Боли усиливаются в горизонтальном положении и при поднимании руки вверх (постуральная провокация) - вероятно, уменьшается гидростатическое давлее в капиллярах, питающих срединный нерв, а также при перкуссии или пальпации поперечной связки запястья (симптом Тинеля). Сгибание кисти в течение 2 мин резко усиливает симптоматику (признак Фалена). Чувствительность оказывается нарушенной более отчетливо по ладонной поверхности пальцев, гипестезия иногда распространяется и на тыльную поверхность концевых фаланг, чаще наблюдается гипестезия пальцев и реже -гиперестезия. У длительно болеющих развиваются слабость и гипотрофия большого возвышения ладони, у многих изменяется цвет пальцев (цианоз на больной руке). Заболевание чаще наблюдается у женщин, занимающихся тяжелым ручным трудом (доярки, уборщицы, грузчики, полировщики, каменщики и др.).
Синдром пepeднeй лестничной мышцы (cкaлeнyc-cиндpoм)
Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков СIII CVI и прикрепляется к бугорку I ребра. Через острый угол, образуемый мышцей и ребром, проходит подключичная артерия, а впереди мышцы, в щели между ребром и ключицей, располагается подключичная вена. Плечевое сплетение располагается меду передней и средней лестничными мышцами. Особенно неблагоприятные условия для нижнего первичного пучка, образованного корешками C8-Th1 , который может подвергнуться сдавлению между передней лестничной мышцей и костью. Больные жалуются на боли в шее, руке. Отмечаются парестезии по локтевому краю кисти, здесь же выявляется снижение болевой чувствительности, гипотрофия мышц гипотенара. Возникает синюшность и отечность кисти.
Синдром ущемления наружного кожного нерва бедра фиброзными тканями (парестетическая мералгия Бернгардта-Рота)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.