Хирургические заболевания сердца и сосудов. Классификация, клиника хирургических заболеваний сердца и сосудов

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

кафедра хирургии (усовершенствования врачей

с курсом неотложной хирургии)

«Утверждаю»

начальник кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) профессор полковник м/с         

ПЛАН-КОНСПЕКТ

семинарского занятия на тему:

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

для слушателей интернатуры

Обсужден на кафедральном совещании

«____» _____________ 1999 г.

Протокол № ________

Санкт-Петербург

1999

Время проведения:

Содержание:

Введение

1.  Классификация, клиника хирургических заболеваний сердца и сосудов.

2.  Диагностика и дифференциальная диагностика хирургических заболеваний сердца и сосудов с другими заболеваниями этих органов.

3.  Этапы и объем хирургического вмешательства при различных заболеваниях сердца и сосудов.

1. Облитерирующие поражения артерий включают в себя в себя облитерирующий атеросклероз,    облитерирующий эндартериит и неспецифический аортоартериит. Основной причиной облитерирующих поражений аорты и периферических артерий являются атеросклероз и облитерирующий эндартериит.

Ориентируясь на симптомы ишемии, выделяют 4 степени недостаточности артериального кровотока при облитерирующем атеросклерозе. Клиническая картина этого заболевания включает: парестезии, повышенную мышечную утомляемость, «перемежающую хромоту», зябкость стоп и голеней, трофические изменения ногтей и кожных покровов, потерю эластичности кожи, ее сухость, складчатость, замедление роста и выпадение волос, отеки в дистальных отделах конечности, язвы. Гангрена пальцев и стопы обычно развивается по типу гангрены с резко выраженным болевым синдромом.

По характеру течения заболевания выделяют два типа облитерирующего эндартериита: медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий. В течении заболевания выделяют три периода: ангиоспастический, ангиотромботический и ангиосклеротический.

Клиника облитерирующего эндартериита во многом схожа с атеросклерозом, однако для первого заболевания важным патогенетическим фактором является спазм периферических сосудов и болеют чаще им мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

У неспецифического аортоартериита различают острую и хроническую стадию заболевания. Для острой стадии характерны три группы симптомов: общие симптомы (немотивированное повышение температуры тела, субфебрилитет, повышенная утомляемость, общая слабость, повышенная потливость, боли в суставах); сердечные симптомы (тахикардия, неприятные ощущения в области сердца) и легочные (боли в груди, кашель). Эта фаза приходится на юношеский и молодой возраст. В хронической стадии появляются симптомы поражения аорты и ее ветвей. Клиника состоит из нескольких синдромов. Синдром поражения дуги аорты, синдром стенозирования нисходящей грудной аорты (коарктационный синдром), синдром вазоренальной гипертензии, абдоминальной ишемии.

Причиной развития острой артериальной непроходимости являются острые тромбозы артерии, эмболии, спазм, сдавление, травма артерии, тромбоз и разрывы артериальной аневризмы. В зависимости от ишемических расстройств различают три степени острой артериальной непроходимости. Клиника при эмболии артерии следующая: сильная, острая, постоянная боль, захватывающая весь дистальный отдел конечности, позднее – онемение, бледность и похолодание конечности, снижение мышечной силы, нарушение чувствительности. При эмболии бифуркации аорты возникают интенсивные боли молниеносно в обеих ногах и нижней половине живота, иррадиируя в поясничную область, область крестца и промежности. Тромбоз артерий голени возникает на фоне их облитерирующих поражений и весь клинический симптомокомплекс развивается более медленно.

Постинфарктная аневризма может иметь три формы: диффузную, мешковидную и расслаивающую. Клиника: в анамнезе – инфаркт миокарда, постоянные тупые боли в области сердца, усиленная пульсация верхушки сердца и слабый пульс на лучевой артерии, парадоксальная пульсация в прекордиальной области при ее локализации в  области верхушки сердца и различные симптомы сердечной недостаточности.