Самым частым пороком развития крупных сосудов является коарктация аорты (врожденное сужение или полное закрытие ее просвета на ограниченном участке). Клиническая картина появляется лишь с достижением возраста половой зрелости: общая слабость головокружения, головные боли, парестезии, повышенная зябкость ног; отсутствие пульсации на артериях ног при постоянном повышенном давлении в артериях верхних конечностей; систолический шум по левому краю грудины.
2. Диагностика облитерирующих поражений артерий основывается на общеклинических (анамнез, жалобы, осмотр, пальпация и аускультация в проекции магистральных артерий), функциональных и специальных (рентгеноконтрастная артериография, осциллография, электротермометрия, капилляроскопия). Дифференциальная диагностика этих заболеваний следующая. Для атеросклероза свойственно системное поражение артерий и оно возникает в возрасте старше 40 лет, а неспецифический аортоартериит и облитерирующий эндартериит – болезни второго-третьего десятилетий жизни, причем облитерирующий эндартериит возникает преимущественно у мужчин, а аортоартериит – у женщин. При облитерирующем эндартериите поражаются преимущественно периферические артерии, а у больных этим заболеванием на аортографии отмечается нормальная проходимость аорты, подвздошных и бедренных артерий.
Диагноз острой непроходимости артерии устанавливается на основании клинических данных и специальных методов исследования (осциллография, реография, ангиография, ультразвуковая допплерография). Заболевание нужно дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, острым поперечным миелитом, белой флегмазией. Диагностика постинфартной аневризмы основывается на данных ЭКГ, двухмерной эхокардиографии, рентгеноконтрастной вентрикулографии.
Диагностика коарктации аорты основывается на данных ЭКГ, рентгенографии, томографии, ангиокардиографии. Дифференциальную диагностику следует проводить с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, вазоренальной гипертонией, пороками сердца.
При облитерирующих поражениях сосудов для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты и подвздошных артерий используют чаще всего три вида реконструктивных операций: шунтирование, резекция с протезированием и эндартерэктомию. Тромбинтимэктомия заключается в широком обнажении тромбированного участка артерии. Восстановление кровотока осуществляется путем протезирования аутовеной или другим трансплантатом. Улучшение кровоснабжения можно достичь поясничной или грудной симпатэктомией. Поясничная симпатэктомия заключается в удалении поясничных (II-III) симпатических ганглиев. При облитерирующем эндартериите на поздних стадиях можно произвести эпинефрэктомию. В случаях безуспешности этих способов применяют ампутацию конечности. При острой артериальной непроходимости применяются эмболэктомия, тромбэктомия, различные виды ангиопластики.
Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы заключается в иссечении аневризмы и реваскуляризации миокарда. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Лечение коарктации аорты заключается в резекции суженного участка аорты с ее анастомозом конец в конец. При выраженной протяженности сужения проводится протезирование аорты с синтетическим протезом.. а так же шунтирование места сужения левой подключичной артерией.
Заключение и выводы: по результатам обсуждения каждого учебного вопроса преподаватель делает краткое заключение. По окончании семинара преподаватель оценивает уровень теоретической подготовки интернов о теме занятия, обращая внимание слушателей на недостатки, которые могут быть исправлены в процессе дальнейших занятий.
Литература
Основная:
1. Частная хирургия: учебник для мед. ВУЗов (под ред. Лыткина М.И.), Ленинград, 1991 г., стр. 391-403, стр. 187.
2. Частная хирургия: учебник для мед. ВУЗов (под ред. Ю.Л. Шевченко), СПб, 1998; (Т.1, стр. 325-337, стр. 344-351, стр. 387-400)
Дополнительная:
1. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина, 1980. С. 120-311; С. 137-215.
2. Ромашов Ф.Н.. Диагностика и хирургическое лечение пороков сердца и сосудов. М.: Медицина, 1975. С.20-125.
«____» ____________ 1999 г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.