Фармакотерапия стенокардии. Классификация ишемической болезни сердца

" УТВЕРЖДАЮ "

Начальник кафедры общей терапии N 1 полковник м/с

= =

"   " октября 1994 г.

Методическая разработка на тему " Фармакотерапия стенокардии "

С.-Петербург

1994 г.

Тема: ФАРМАКОТЕРАПИЯ СТЕНОКАРДИИ.

1. Учебные группы, курс: слушатели 6 курса 2 факультета подготовки врачей.

2. Учебное время- 2 часа.

3. Расчет учебного времени.

I. Введение- 5 мин.

II. Основная часть- 80 мин.

III. Заключение- 5 мин.

4. Учебные цели: изучение фармакинетики, фармакодинамики основных групп препаратов, применяемых для лечения стенокардии.

5. Учебное и материально-техническое обеспечение: проведение клинического разбора лечения больного стенокардией.

В качестве наглядных пособий демонстрируются:

- таблица "Классификация ишемической болезни сердца"

6. Литература:

Основная:

- Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / Под ред.Ф.И.Комарова, М.: Медицина, 1991. Т.1.

- Машковский М.Д. Лекарственные средства, М.: Медицина, 1993.

Дополнительная:

- Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М.: Медицина, 1987.

7. Содержание и методика проведения занятия.

I. Введение.

Термин "ишемическая болезнь сердца"- ИБС предложен Комитетом экспертов ВОЗ в 1962 г. ИБС объединяет как острые, преходящие, так и хронические состояния. Наиболее часто встречающейся формой ИБС является стенокардия (грудная жаба).

II. Основная часть.

Лечение больного стенокардией направлено на купирование приступа стенокардии, достижение ремиссии в период обострения ангинозного синдрома и предупреждение осложнений и прогрессирования болезни, развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Основные принципы медикаментозного воздействия:

1. улучшение энергообеспечения сердца путем усиления коронарного кровотока и извлечения кислорода из крови коронарного русла;

2. уменьшение расхода энергии миокардом (снижение частоты и силы сердечных сокращений, устранение артериальной гипертензии);

3. коррекция экстра- и интракардиальных влияний на сердце путем воздействия на адренэргические рецепторы и метаболизм миокарда.

С учетом фармакологической активности и терапевтической значимости большинство препаратов можно разделить на три группы:

I. Основная

1. нитраты

2. b-адреноблокаторы

3. ослабляющие адренэргические влияния на сердце

4. антагонисты  кальция

II. Дополнительная

1. сосудорасширяющие

2. антигипоксанты

3. антикоагулянты

4. антиагреганты

5. анаболические стероиды

6. ангиопротекторы

I. ОСНОВНАЯ

1. Нитраты

Это наиболее распространенные и эффективные антиангинальные средства для лечения различных форм ИБС. Они понижают сопротивление току крови в коронарных артериях и увеличивают коронарный кровоток, улучшают кровоснабжение ишемизированной зоны миокарда, понижают тонус периферических вен и артериол, уменьшают приток крови к сердцу (снижают преднагрузку), снижают ЦВД и давление в легочной артерии.

Из большой группы нитратов наибольшее применение нашли:

- нитроглицерин в таблетках (0,5 мг под язык). При приеме 0,5 мг под язык препарат определяется в крови через 15 сек, пик концентрации достигается через 5 мин.

- 1% спиртовой раствор нитроглицерина (3-4 капли на кусочке сахара под язык). Трем-четырем каплям 1% спиртового раствора нитроглицерина соответствует 1 таблетка, содержащая 0,5 мг нитроглицерина.

- 2% нитроглицериновая мазь. Начало действия 2% нитроглицериновой мази через 15-60 мин, а продолжительность- 3-4 часа.

- сустак-мите. Действие начинается через 30-60 мин после приема препарата и продолжается в течение 4-5 часов.

-нитронг-мите. По фармакокинетике подобен сустаку, но длительность действия на 2-3 часа больше.

- тринитролонг 1-2 мг (2-4 пластинки на слизистую оболочку рта). При аппликации тринитролонга продолжается в среднем 4,5 часа.

- нитросорбид 10-20 мг (внутрь до 6 таблеток). После приема внутрь выявляется в крови через 15-20 мин, достигая максимальной концентрации через 1 час.

Противопоказания: инсульт, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, закрытоугольная форма глаукомы.

Побочные эффекты: преходящая головная боль, головокружение, понижение АД.

2. b-адреноблокаторы

Они снижают влияние симпатической нервной системы на сердце. В результате уменьшается ЧСС, снижается АД и потребность кислорода сердечной мышцей. В результате такого воздействия улучшается функция левого желудочка, ограничивается потребность миокарда в кислороде, восстанавливается жизнеспособность кардиомиоцитов поврежденного миокарда, уменьшается зона необратимо пострадавших клеток сердечной мышцы.

По механизму действия b-адреноблокаторы делят на кардиоселективные, которые действуют преимущественно на сердечные b₁-рецепторы и некардиоселективные, влияющие и на b₂-рецепторы