Медицина \ Кардиология

Влияние антиаритмических препаратов на функции автоматизма, проводимости и сократимости миокарда

Страницы работы

3 страницы (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Содержание работы

Влияние антиаритмических препаратов на функции автоматизма, проводимости и сократимости миокарда

Препарат	Функция си-нусового узла		Пред-сердно-желу-дочковая проводимость	Внутри-желу-дочковая проводимость	Проводимость дополнительные путей	Интервал QT	Сократимость
Препарат	в норме	при его слабости	Пред-сердно-желу-дочковая проводимость	Внутри-желу-дочковая проводимость	Проводимость дополнительные путей	Интервал QT	Сократимость
Новокаинамид	↑	0(↓)	→	↓	↓	→	↓
Дизопирамид	↑	↓	0(→)	0(↓)	↓	→	↓
Этмозин	↑	↓		0(↓)	↓	0	0(↓)
Этацизин	0	↓	0	↓↓	↓	0	↓
Лидокаин	0	0	0(→)	0	0(↓)	0	↓ (в токсических дозах)
Мекситил	0(↑)	0(↓)	0	0	0(↓)	0	↓
Пропранолол	↓	↓	→	0(↓)	↓ (0)	→	↓
Кордарон	↓	↓ (0)	→	0	↓	→	0(↓)
Верапамил	↓	↓	→	0	0(↑)	0	↓ (0)
Дифенил	0	0(↓)	0 (↑)	0	0(↓)	←	0

Условные обозначения: ↓ - угнетение; ↑ - учащение, усиление; → - удлинение; ← - укорочение; 0 - отсутствие влияния; 0 (↓) - влияние вариабельно.

Влияние антиаритмических препаратов на электрокардиограмму

1 руппа	Препарат	Р-Р	P-Q	QRS	Q-T
I А	Хинидин	0	+	+	++
	Новокаинамид	0	+	+	+
	Дизопирамид	0	+	+	+
I В	Лидокаин(тримекаин)	0	+	0	0
	Мексилетин	0	+	0	0
	Дифенилгидантоин (дифенин)	0	0	0	+
I С	Аймалин	0	+	++	+
	Этмозин	0	+	+	0
	Этацизин	+	++	++	+
	Аллапинин	0	+	+	0
	Флекаинид	0	+	++	+
	Пропафенон	0	+	++	+
II	Бета-адреноблокаторы	++	++	0	0
III	Амиодарон	++	++	0	+++
IV	Верапамил	+	++	0	0
-	Дигиталис	+	++	0	0
-	Калия хлорид	0	+	+	-

Примечание:

0 - без изменений; + незначительное удлинение; ++ умеренное удлинение,

+++ резкое удлинение, - незначительное укорочение.

Спектр действия антиаритмических препаратов

Характер аритмии	Препараты
Синусовая тахикардия	Пропранолол, атенолол, надолол, метопролол, соталол, талинолол, амиодарон, верапамил, дигоксин
Суправентрикулярная экстрасистолия	Все бета-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил, дигоксин, все препараты группы I А и С
Желудочковая экстрасистолия	Все препараты группы I А, В, С, бета-адреноблокаторы, амиодарон
Суправентрикулярная тахикардия:
Купирование	Верапамил, АТФ, бета-адреноблокаторы, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин, амиодарон, дигоксин
Профилактика	Амиодарон, бетаадреноблокаторы, хинидин-дурулес, дизопирамид, этацизин
Желудочковая тахикардия:
Купирование	Лидокаин, тримекаин, мексилетин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этмо-зин, этацизин, амиодарон, бретилиум
Профилактика	Амиодарон, мексилетин, этмозин, этацизин, бета-адреноблокаторы, аллапинин, дизопирамид
Мерцание предсердий пароксизмальное
Купирование	Аймалин, новокаинамид, амиодарон, этацизин, пропранолол, верапамил, препараты калия, хинидин, дигоксин
Профилактика	Амиодарон, хинидин-дурулес, бетаадреноблокаторы, дизопирамид, этмозин, соталол, этацизин, верапамил, аллапинин
Трепетание предсердий пароксизмальное:
Купирование	Пропранолол, верапамил, амиодарон, препараты калия, дигоксин, хинидин
Профилактика	То же, что при мерцании предсердий
Стойкая мерцательная аритмия (урежение ритма желудочков)	Дигоксин, пропранолол, надолол, метопролол, атенолол, талинолол, соталол, амиодарон, верапамил

Неотложная форма при основных формах тахиаритмий (Руксин)

Аритмия	Влияние вагусных препаратов	Неотложная помощь
Реципрокные наджелудочковые тахикардии Начало внезапное R-R постоянны ЧСС 130-220 в 1 мни	Вагусные приемы могут прервать тахикардию	Вагусные приемы, АТФ, верапамил, новокаинамид, этмозин, пропранолол, сердечные гликозиды, ЧПЭС, ЭИТ
Очаговые наджелудочковые тахикардии (триггерные с периодами «разогрева» и «охлаждения») Постепенное начало и затухание, R-R нс строго постоянны, ЧСС 110-150 в 1 мин.	Вагусные приемы могут замсдлитъ частоту сокращений желудочков	Сердечные гликознды, пропранолол, верапамил, этмозин, новокаинамид
Mepцанис предсердий	Вагусные приемы могут уменьшить частоту сокращений желудочков	Новокаинамид, сердечные гликозиды, ЭИТ, кордарон
Трепетаниe предсердий	Вагусные приемы могут ступенчато уменьшить частоту сокращений желудочков	ЭИТ, сердечные гликозиды, новокаинамид
Антидромные (с уширенным комплексом QRS) А-V реципрокные гахикардии при WPW	Вагусные приемы не эффективны	Аймалин, этмозин, кордарон, ритмилен
Ортодромные (с нормальным комплексом QRS) A-V реципрокные тахикардии при WPW	Вагусные приемы могут прервать пароксизм	Лечение как при прочих наджелудочковых тахиаритмиях
Мерцание предедсердий при синдроме WPW ЧСС > 220, QRS уширен деформирован за счет волны дельта	Вагусные приемы противопоказаны	Новокаинамид, ЭИТ, аймалин, ритмилен, кордарон
Желудочковая тахикардия	Вагусные приемы не эффективны	Лидокаин, ЭИТ, новокаинамид, ритмилен, кордарон, магния сульфат, Бретилиум