В целом предлагаемые гипотезы, объясняющие формирование болей в области груди при ПМК, пока достоверно не подтверждены данными объективного обследования. В связи с этим высказывается предположение о психогенной природе болевых расстройств у больных с ПМК. Так, R. M. Сагпеу и соавт. [22] отметили, что при ПМК боли в груди достоверно чаще выявляются у пациентов с психической патологией — паническим расстройством, депрессией и др. Есть мнение, что дизрегуляция сердечной деятельности и боли в области сердца являются проявлениями психических расстройств [3]. По данным В. В. Аникина [1], кардиалгии и аритмии, встречающиеся у 66% пациентов с ПМК, всегда сочетаются с выраженной психопатологической симптоматикой с преобладанием ипохондрических, в меньшей степени тревожно-депрессивных расстройств, в редких случаях имеют место явления кардиофобии.
Сердцебиения и перебои в работе сердца — также частая жалоба пациентов с ПМК, они отмечаются в 25,8—45,0% случаев [13, 38]. Некоторые исследователи указывают на большую частоту нарушений ритма сердца у пациентов с ПМК, предъявляющих жалобы на сердцебиение [12, 35]. Выявлено достоверно большее количество эпизодов' синусовой тахикардии и пароксизмальной желудочковой тахикардии у пациентов с ПМК и жалобами на сердцебиение. Однако некоторые авторы не находили связи между нарушениями ритма сердца по данным холтеровского мониторирования ЭКГ и субъективными ощущениями сердцебиения и перебоев в сердечном ритме, что может свидетельствовать о связи указанных нарушений в деятельности сердца с психической патологией у лиц с ПМК.
Сообщалось о нарушениях функции желудочно-кишечного тракта при ПМК: абдоминальные надсегментарные боли отмечались у 41,8%, тошнота — у 41,8%, отрыжка — у 35,0% пациентов [12]. В той же работе указывалось на расстройства терморегуляции с повышением температуры тела до субфебрильной у 68% лиц с ПМК, представленные гипертермией пароксизмального характера и ознобоподобными гиперкинезами. Другие вегетативные нарушения включали нарушения потоотделения и нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.
У больных с ПМК выявляется также комплекс симптомов, обусловленных преимущественно сосудистой дисфункцией: липотимии (комплекс ощущений, предшествующих потере сознания), синкопе, мигрень, головокружения, изменения окраски кожных покровов конечностей. Частота появления липотимий и синкопальных состояний при ПМК варьирует от 4,0 до 33,4% [6]. Мигренозные головные боли отмечаются у 11,8— 51,0% пациентов, что значительно превышает частоту этих расстройств в популяции — 3—10% [12, 30]. В 68,8% случаев ПМК сопровождается сосудистыми нарушениями в конечностях в виде изменения цвета кожных покровов (бледность, мраморный рисунок, синюшность) и нарушений по типу феномена Рейно (побледнение, похолодание и онемение пальцев кистей и стоп) [12].
Получены данные о частом сочетании вегетососудистой дистонии с неврологической рассеянной симптоматикой и ПМК [7]. Все обследованные с ПМК предъявляли жалобы на головокружение, головные боли и общую слабость. Более половины пациентов отмечали липотимию и обмороки, а 26% — синкопе, сопровождающиеся генерализованными судорогами. В неврологическом статусе было отмечено поражение преимущественно III, IV и VI пар черепно-мозговых нервов, нарушение междуядерных связей, наличие аксиальных рефлексов, анизорефлексии, диссоциации между рефлексами в верхних и нижних конечностях, патологические знаки (как правило, стопные), а также легкие нарушения координации. У всех пациентов, которых обследовали с помощью эхоэнцефалографии, были выявлены изменения биоэлектрической активности головного мозга: диффузные изменения стволового уровня (52, 6%), патологическая активность в виде "пик" и остроконечных волн (26, 4%) и первичная эпиактивность (21%).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.