В отечественной и зарубежной литературе представлен ряд работ, посвященных исследованию личностной структуры пациентов с ПМК. Большинство исследователей указывают на преобладание личностных черт астенического круга. Отмечалось, что больные с ПМК характеризуются невротическим складом с преобладанием ипохондрических тенденций [10]. В других публикациях сообщали, что лицам с ПМК присущи неуверенность в себе, повышенная тревожность, чувствительность и ранимость, склонность к депрессивным расстройствам [37]. Я. А. Сторожакова [14] указывала на преобладание астеноневротического типа акцентуации у пациентов с ПМК (69,1%), в остальных случаях были выявлены сочетания астенических черт личности с сенситивными (12,7%), психастеническими (6,6%), сенситивно-шизоидными (5,5%) и истероидными (6,6%) чертами личности. Ряд исследователей указывали на сочетание астенических черт характера с ипохондрическими и фобическими расстройствами у пациентов с ПМК [1, 24].
Наряду с астеническими проявлениями у больных с ПМК находят повышенную гневливость [36], а также завышенную самооценку [9]. Указывается, что пациенты с ПМК более замкнуты и испытывают больше затруднений в общении, чем лица без ПМК [24, 33]. При этом в семьях больных с ПМК часто обнаруживают признаки семейного неблагополучия [47].
В результате психологического исследования у пациентов с идиопатическим ПМК была выявлена не только дисгармоничность личностной структуры, но и признаки длительного и стойкого состояния эмоциональной напряженности. При моделировании эмоциональной нагрузки у этих пациентов обнаруживались высокий уровень ситуационной тревожности и низкие показатели самочувствия, активности и настроения, а также 3 комплекса поведенческих и эмоциональных реакций: не формируемый, заниженный ригидный и неустойчивый уровни притязаний, которые и обусловливают формирование эмоциональной напряженности [9].
Однако не все исследователи признают высокую распространенность личностной патологии у больных с ПМК. В некоторых работах приводятся доказательства того, что пациенты с ПМК по своим психологическим и психопатологическим характеристикам не отличаются от здоровых людей [42], а также от пациентов с болями в левой половине груди, не имеющих ПМК [20]. D. L. Mazza и соавт. [41] не обнаружили достоверных различий по распространенности тревожных, тревожно-фобических и аффективных расстройств между пациентами с ПМК и лицами контрольной группы.
Болевой синдром в левой половине груди встречается у 32,3—65,0% пациентов с ПМК [29]. Болевые расстройства отличаются многообразием проявлений — колющие, ноющие, сжимающие, жгучие, давящие с локализацией преимущественно в зоне проекции верхушки сердца и за грудиной. Боли нередко иррадиируют в левое плечо и руку, что определяет необходимость дифференциации с ангинозным приступом. Продолжительность болевых ощущений варьирует от нескольких секунд до суток. В настоящее время наиболее распространенными объяснениями механизма болей в груди при ПМК являются уменьшение продолжительности диастолы в результате увеличения частоты сердечных сокращений и синусовой тахикардии в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку, локальная ишемия миокарда в результате натяжения папиллярных мышц, микротромбоэмболии из зоны, расположенной между левым предсердием и задней стенкой МК [18, 49]. Кроме того, в развитии болевого синдрома при ПМК обсуждается возможность коронароспазма, хотя ангиографических доказательств этому не получено [19].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.