Увеличение селезенки. Физикальный метод выявления

Увеличение селезенки — Спленомегалия — может происходить преимущественно за счет красной пульпы (гемолитические анемии, застойная селезенка, полицитемия), белой пульпы (заболевания лимфатической системы), ретикулоэндотелия (инфекционные, аутоиммунные заболевания), фиброзной ткани (цирроз печени).

Спленомегалия может сопровождаться тупыми болями в области селезенки, чувством тяжести и распирания в животе. К резким болям приводят периспленит (боли усиливаются при дыхании и кашле, сопровождаются шумом трения селезеночной капсулы), инфаркт селезенки, перекрут ее на ножке, травма органа. Часто спленомегалия сочетается с гематологическими изменениями (гиперспленизм).

Увеличение селезенки может быть выявлено физикальными методами (перкуссия, пальпация). Если селезенка определяется пальпаторно, это уже свидетельствует о значительном ее увеличении. Точнее и на более ранних стадиях определяется спленомегалия при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии, сцинтиграфии селезенки, например, с введением серного коллоида, меченного ⁹⁹Тс, или поврежденных эритроцитов, меченных ⁵¹Сг. При определении спленомегалии могут быть допущены некоторые ошибки. За селезенку принимается увеличенная или смещенная левая почка. Изредка встречается синдром Фиески (Fieschi): сдавление и смещение левой почки увеличенной селезенкой. Возникают тупые боли, чувство давления в левой половине брюшной полости. В левом подреберье прощупываются одновременно увеличенные селезенка и смещенная почка. Изменений в моче, как правило, не наблюдается. Иногда бывает микрогематурия. Диагноз обычно подтверждается после внутривенной урографии и при ультразвуковом исследовании. Опухолевые образования в левой половине живота (опухоль селезеночного угла ободочной кишки, хвоста поджелудочной железы, опухоль забрюшинного пространства) также могут быть ошибочно приняты за увеличенную селезенку. При дифференциации этих образований учитываются следующие моменты:

1) увеличение селезенки дает тупость при перкуссии кверху от IX ребра;

2) при спленомегалии невозможно „обвести" верхний полюс образования;

3) наличие характерной инцизуры по внутреннему краю селезенки;

4) проба Фрея: после подкожного введения 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина селезенка может временно сократиться (исключая случаи выраженного фиброза и опухолевых поражений).

Спленомегалия может быть связана с нарушениями кровообращения (как общего, так и местного) в системе воротной и селезеночной вен. При ЦБ степени сердечной недостаточности с правожелудочковым застоем возможно небольшое увеличение селезенки („застойная селезенка"), однако она редко выявляется пальпаторно. При сердечной недостаточности III степени с портальной гипертензией, фиброзом печени Спленомегалия встречается чаще и более выражена (особенно — при констриктивном перикардите