Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа характеризуются увеличением количества лейкоцитов за счет нейтрофилов и, обычно, появлением незрелых клеток: метамиелоцитов, миелоцитов, крайне редко - промиелоцитов и бластных клеток (последнее может встречаться при тяжелых гнойных заболеваниях. “выходе” из иммунного агранулоцитоза, у новорожденных с синдромом Дауна).
В подавляющем большинстве случаев при лейкемоидных реакциях по нейтрофильному типу лейкоцитоз сопровождается нейтрофилезом – увеличением абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови более 7,5х109/л. При этом повышенный уровень сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов встречается значительно чаще, чем только сегментоядерных. Увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови (палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов и т.д.) называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Снижение уровня палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа и размеров сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (пять и более сегментов) называется сдвигом лейкоцитарной формулы вправо и наиболее часто встречается при В12-дефицитной анемии.
Нейтрофилез может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма в ряде случаев обусловлена наследственным дефицитом рецепторов для третьего компонента комплемента. Приобретенный нейтрофилез развивается вследствие увеличения продукции нейтрофилов в костном мозге, повышенной мобилизацией их из костномозгового резерва или перераспределения пристеночного и циркулирующего пулов.
Основные причины нейтрофилеза представлены в таблице 13.2.
Наиболее часто нейтрофилез обусловлен инфекционным или неинфекционным воспалением. При этом мобилизация костномозгового резерва и перераспределение пристеночного пула клеток могут приводить к повышению уровня нейтрофилов до 20-30 х 109 /л.
Таблица 13.2.
Основные причины нейтрофилеза.
1. Инфекции (прежде всего - локализованные или генерализованные бактериальные, риккетсиозные, паразитарные, грибковые инфекции).
2. Воспаление неинфекционной природы или некрозы тканей (инфаркты миокарда и легкого, миозит, васкулит, перитонит, системные заболевания соединительной ткани).
3. Метаболические нарушения (уремия, ацидоз, эклампсия, приступ острой подагры, тиреотоксичесий криз).
4. Острая постгеморрагическая или гемолитическая анемия.
5. Лечение кортикостероидами, эфедрином, дигиталисом, гепарином.
6. Злокачественные опухоли всех типов (рак, лимфогранулематоз, меланома и др.).
7. Хронические миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, сублейкемический миелоз).
8.Некоторые физиологические состояния: избыточный холод или жара, физические упражнения, курение, прием пищи, тошнота, рвота, третий триместр беременности, период новорожденности, стресс.
В данной ситуации необходимо исключить острый лейкоз и миелопролиферативные заболевания. При остром лейкозе в клинической картине обычно имеются один или несколько синдромов, отражающих системность процесса (анемический, геморрагический, опухолевой
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
