ОТВЕТ НА ТРАНСФУЗИЮ ДОНОРСКИХ ЛИМФОЦИТОВ
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ .
Предварительные результаты были подтверждены в двух исследованиях, выполненных центрами EMBT и Северо-Американской группой. Совокупность результатов,полученных центром EMBT, демонстрирует реакции у 72% с обострившимся ХМЛ пациентов с гематологическим и у 88% пациентов с цитогенетическим рецидивами.Оба ответа были полными; цитогенетическая и , у большинства пациентов, молекулярная ремиссия с отсут-ствием bcr\abl транскрипции в реакции PCR .Хуже результаты у пациентов с ХМЛ , у которых рецидив случился в акселеративную фазу или фазу бластного криза,только 22% пациентов отреагировали.У многих пациентов реакция лейкоза не была немедленной; лейкоцитоз и тромбоцитоз мог даже увеличиваться после появления ответной реакции. Для исчезновения Ph-позитивных метафаз и негативной bcr\abl транскрипции может потребоваться несколько недель или даже месяцев.Среднее время для опровержения, наблюдаемое в одном исследовании,составляло 4,5 месяца с реакцией в 12 месяцев. У пациентов с вылеченными цитогенетическим или цитогенетическим рецидивами реакции вполне продолжительны и вероятность выживания в течении 5 лет составляет 79 и 55% соответственно. В исследованиях,о которых доложено Коллинзом и др., действительная возможность остановки в полной ремиссии в течении 2-х лет составляет 89,6%.Вторые рецидивы случались ,но ремиссии могут быть вызваны во многих случаях повторными трансфузиями лимфоцитов.В мультивариантных анализах рецидив был неблагоприятным для полного ответа. Пациенты с донорами – монозиготными близнецами не реагировали.
Влияние хронической GVHD после трансплантации костного мозга на эту реакцию нечеткое;это считалось неблагоприятным в европейских и благоприятным в Северо-американских исследованиях.
КОЛИЧЕСТВО КЛЕТОЧНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.
В EMBT ретроспективно изучалась роль количества клеток и сопутствующее лечение интерфероном-альфа.Не было разницы в скорости реакций, независимо от тяжести GVHD и количества клеток выше и ниже среднего числа3*10*4 кг\веса тела введенных мононуклеарных клеток. Однако, некоторые группы делали трансфузии с малым количеством порядка 1*10*5\ кг и увеличили бы это количество,если бы не наблюдалась ни реакция, ни GVHD.Реакции получались с молекулярным или цитогенетическим подтверждением ХМЛ после трансплантации с неблагоприятными результатами. У пациентов с неподходящими донорами и у пациентов с аллоиммунными донорами риск GVHD увеличивается. У этих пациентов малое число клеток может быть предпочтительным.
ИНТЕРФЕРОН.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.