5. Активность неспецифической эстеразы в разной степени выявляется во всех лейкоцитах (максимально - в незрелых гранулоцитах и моноцитах), повышается при остром монобластном лейкозе и в меньшей степени - при остром миелобластном лейкозе.
6. Щелочная фосфатаза содержится в составе специфической зернистости гранулоцитов. Активность фермента выявляется впервые на стадии метамиелоцита, повышается по мере дифференциации до сегментоядерного, а затем со старением клетки снижается. В периферической крови здорового человека данной ферментативной активностью обладают 20-40% гранулоцитов. При хроническом миелолейкозе активность щелочной фосфатазы снижается, тогда как при эритремии, лейкемоидных миелоидных реакциях и нагноениях количество обладающих активностью фермента гранулоцитов и уровень ее в каждом из них повышается.
Увеличение активности щелочной фосфатазы в гранулоцитах при остром лейкозе является благоприятным прогностическим признаком, более вероятно получение ремиссии у данного больного.
Установление цитохимического варианта острого лейкоза имеет большое значение в проведении дифференцированной химиотерапии и оценки прогноза. Цитохимическая классификация представлена в приложении N2.
7.9. Оценка цитологических препаратов больных лимфомами. Все лимфомы можно разделить на две большие группы: злокачественные неходжкинские и лимфогранулематоз (болезнь
Ходжкина). Злокачественные лимфомы - большая гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся первичным злокачественным ростом опухолевых клеток, исходящим из лимфатической ткани.
При лимфогранулематозе в основе процесса лежит образование гранулем в сочетании с разрастанием коллагеновых волокон. Гранулема отличается полиморфизмом клеточных элементов.
Встречаются нейтрофилы, эозинофилы и клетки лимфатических узлов (лимфоидные клетки, плазмоциты, ретикулогистиоцитарные элементы). Характерно наличие специфических клеток Березовского-Штернберга. Эти клетки имеют большие размеры (50-80
мкм), многодольчатое ядро (наподобие ядра мегакариоцита), в котором базихроматин представлен интенсивно окрашенными скоплениями, отделенными друг от друга более светлыми участками оксихроматина. В ядре содержатся большие темно-синие нуклеолы неправильной формы с неровными краями. Цитоплазма обильная, базофильная, имеет вакуоли. Зернистость встречается редко. Подобные изменения неодинаково развиваются в различных лимфатических узлах.
Изменения крови при лимфогранулематозе непостоянны, возможен нейтрофильный лейкоцитоз до 10-15 х 10 /л с палочкоядерным сдвигом и тенденцией к относительной и абсолютной лимфопении, на фоне увеличенной СОЭ. Красная кровь может длительное время оставаться нормальной, но по мере прогрессирования заболевания нарастает анемия и тромбоцитопения (IV
стадия). Картина костномозгового пунктата малохарактерна.
При поражении костного мозга (IV стадия заболевания) в миелограмме выявляются клетки Березовского-Ходжкина, эозинофилия. Решающее значение в диагностике лимфогранулематоза и всех лимфом вообще имеет гистологическое исследование биопсированного лимфоузла. Патогномоничным признаком лимфогранулематоза служит присутствие клеток Березовского-Штернберга.
Злокачественные неходжкинские лимфомы делятся на лимфомы низкой степени злокачественности и лимфомы высокой степени злокачественности (Кильская классификация, 1992 год). При цитологическом исследовании мазков - отпечатков биопсированного лимфатического узла или аспирата лимфатического узла определяются лимфоциты, иммуноциты, центроциты, клетки нейтрофильного ряда, моноциты и макрофаги при лимфомах низкой степени злокачественности. При лимфомах высокой степени злокачественности цитологическая и гистологическая картина меняется. В препарате присутствуют менее дифференцированные клетки: лимфобласты, иммунобласты, цетробласты.
Картина периферической крови меняется при лимфоидной инфильтрации костного мозга, при лейкемизации процесса и при прогрессировании заболевания. В начальных стадиях возможен незначительный лейкоцитоз, который может несколько нарастать или сменяться лейкопенией при прогрессировании заболевания.
Анемия и тромбоцитопения характерны для V стадии заболевания
(классификация Mathe, 19__ год). Анемия и тромбоцитопения в ряде случаев носят иммунный характер.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.