Число лейкоцитов увеличивается до 9-15 х 10 /л. Лейкоцитарная формула характеризуется нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, иногда небольшой эозинофилией. Количество тромбоцитов увеличивается, иногда до 1000 х 10 /л и более.
Стернальная пункция не дает полного представления об интенсивности кроветворения, поскольку пунктат оказывается сильно разведенным периферической кровью. Отмечается уменьшение лейко-эритробластического отношения за счет увеличения эритроидного ростка. Более ценным является метод трепанобиопсии, позволяющий выявить уменьшение жировой ткани, гиперплазию всех трех ростков, значительное увеличение размера мегакариоцитов и повышенную отшнуровку пластинок.
При хроническом лимфолейкозе отмечается лейкоцитоз до
200 х 10 /л, иногда и более. Содержание лимфоцитов доходит до 80-99%. Большинство клеток представлены зрелыми лимфоцитами, обычно их микро- и мезогенерациями. Появление и увеличение количества пролимфоцитов и лимфобластов свидетельствует о прогрессировании заболевания. Характерным является присутствие в мазках крови клеточных теней (тени Боткина-Гумпрехта), нередко встречаются клетки Ридера. С течением времени развивается анемия, значительная роль в патогенезе последней принадлежит гемолизу. Тромбоцитопения появляется тогда, когда в костном мозге обнаруживается массивная лимфоидная инфильтрация. При иммунных механизмах имеет место раннее присоединение тромбоцитопении.
В пунктате костного мозга преобладают лимфоциты, резко снижено содержание гранулоцитов, клеток эритроидного ряда.
Количество лимфоцитов 50-98%.
Миеломная болезнь характеризуется злокачественной пролиферацией плазматических клеток. Опухолево трансформированные плазматические клетки вырабатывают в повышенном количестве белковые тела, относящиеся к группе иммуноглобулинов
(парапротеины). Для цитологической картины костномозгового пунктата характерно присутствие миеломных клеток, отличающихся большим многообразием структурных особенностей в зависимости от степени анаплазии и опухолевой прогрессии. Миеломные клетки - это крупные клетки (20-30 мкм) с базофильной цитоплазмой (темно-синего, голубого или светло-фиолетового цвета) и ядрами, содержащими одну или несколько больших нуклеол. Встречаются клетки с множественными ядрами. При прогрессировании заболевания развивается анемия, чаще нормохромная. Имеет место резкое и стабильное увеличение СОЭ, порой до крайней ее степени 80-90 мм/час. Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула варьирует. Чаще количество лейкоцитов в пределах нормы. Методом лейкоконцентрации иногда в периферической крови можно выявить миеломные клетки.
7.8. Знакомство с цитохимическими реакциями.
Цитохимические методы открывают новые возможности в изучении лейкозных клеток, дополняя морфологическую картину, часто недостаточную для идентификации. В гематологической практике в целях дифференциальной диагностики различных форм лейкозов имеют значение следующие цитохимические показатели:
1. Активность миелопероксидазы, фермента, катализирующего реакции окисления химических соединений за счет перекиси. Миелопероксидаза выявляется в гранулах гранулоцитов, у части моноцитов. Лимфоциты дают строго отрицательную реакцию.
2. Содержание липидов. Липиды обнаруживаются в норме в гранулах гранулоцитов и в меньших количествах - в моноцитах
(выявляются окраской черным суданом).
3. Гликоген, выявляемый ШИК-реакцией, в норме обнаруживается преимущественно в зрелых лейкоцитах, главным образом гранулоцитах. В лейкемических клетках при остром лейкозе гликоген либо не содержится, либо диффузно распределен в цитоплазме. В клетках при остром лимфобластном лейкозе гликоген выявляется в гранулярной форме. При хроническом миелолейкозе содержание гликогена в гранулоцитах уменьшается в два раза по сравнению с нормой. При хроническом лимфолейкозе гликоген содержится в лейкозных клетках в виде гранул.
4. Кислая фосфатаза обнаруживается во всех лейкоцитах, будучи локализована в лизосомах. Активность фермента повышается при остром монобластном и при остром миелобластном лейкозах, особенно при остром промиелоцитарном лейкозе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.