I - анемии вследствие кровопотерь.
II - анемии в связи с нарушением кровеобразования.
III - анемии на почве усиленного кроворазрушения.
При анемиях патологические изменения касаются величины, формы, окраски эритроцитов и различных включений в них.
Эритроциты больше нормальных называются макроцитами (более 9
мкм), меньше нормальных - микроцитами (менее 6,5 мкм), оторванные частички эритроцитов - шизоцитами (2-3 мкм). Явление, характеризующееся явным различием в величине отдельных эритроцитов - анизоцитоз. Наиболее точное представление о распределении эритроцитов по величине получают при построении кривой Прайс-Джонса. Микроцитоз наблюдается при дефиците железа, макроцитоз - при усиленной регенерации крови, дефиците
В12 и других формах анемий. Анизоцитоз встречается почти при всех анемических состояниях.
Эритроциты могут терять нормальную округлую форму, становясь вытянутыми, грушевидными, звездчатыми. Изменение формы - пойкилоцитоз. Он характеризует более тяжелое течение анемий. При гемолитических анемиях выявляют микросфероциты
(шаровидные эритроциты, окрашивающиеся равномерно без центрального просвета), овалоциты, дрепаноциты (серповидные эритроциты), мишеневидные эритроциты (уменьшение толщины с темноокрашенной зоной в центре).
Эритроциты с нормальной интенсивностью окраски называются нормохромными, менее интенсивная окраска в гипохромных эритроцитах и более интенсивная в гиперхромных. Незрелые эритроциты с остатками базофильной субстанции краской азур
II-эозин окрашиваются в серовато-сиреневый цвет и обозначаются как полихроматофилы.
В условиях патологической регенерации, например при отравлениях свинцом и при пернициозной анемии, обнаруживаются эритроциты (и нормобласты) с базофильной зернистостью (пунктацией) в виде зернышек разной величины. Тельца Жолли - остатки ядра, кольца Кебота - остатки оболочки ядра, тельца
Гейнца - круглые включения различных размеров, обнаруживаются в зрелых эритроцитах при отравлениях гемолитическими ядами. При специальной окраске - реакция берлинской лазури, можно выявить синие гранулы в некоторых эритроцитах периферической крови и в нормобластах в костном мозге. Это сидероциты и сидеробласты, содержащие негемоглобиновое железо. В
норме сидероцитов в периферической крови 3%, сидеробластов в косном мозге 15-40% общего числа нормобластов.
Нормобласты в периферической крови появляются при выраженных эритробластических реакциях костного мозга.
При ряде анемий обнаруживаются морфологические изменения в ядре и цитоплазме нормобластов. Ядро нередко теряет нормальную структуру, хроматин становится однородным. Встречаются эритробласты с плотным пикнотичным базихроматином, как у зрелых нормобластов. Цитоплазма может быть вакуолизированной, цвет ее соответствует степени созревания ядра. Отмечается также вакуолизация ядра. При пернициозной анемии в костном мозге появляются качественно измененные эритробласты-мегалобласты. Характерной особенностью мегалобластического кроветворения является ранняя гемоглобинизация цитоплазмы при сохранившейся еще нежной структуре ядра. При этом мегалобласты утрачивают способность нормально вызревать до конечной безъядерной стадии своего развития, т.е. мегалоцита.
Большая часть мегалобластов распадается в самом костном мозге, и только незначительная часть вызревает, обезъядривается и поступает в периферическую кровь. Мегалобласт представляет собой клетку крупного размера (от 16 до 25 мкм, иногда до 40
мкм). Ядро круглое или овальное, нередко расположено эксцентрично. Структура ядра долго остается нежной, но по мере созревания клетки становится более грубой. Нуклеол нет. Цитоплазма от светло-синего цвета с розовой перинуклеарной зоной у базофильного мегалобласта до интенсивного розовато-красного у оксифильного мегалобласта. Мегалоцит - безъядерная клетка размером 12-15 мкм, несколько эллиптической формы, насыщенная гемоглобином.
При сопоставлении картины костномозгового пунктата с периферической кровью при различных анемиях можно выделить следующие варианты (по И.А.Кассирскому и Г.А.Алексееву).
1. Реактивная гиперплазия эритробластической ткани с повышенным эритропоэзом (после интенсивных кровопотерь и гемолиза).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.