5) выздоровление - сохраняющаяся более 5 лет полная клинико-гематологическая ремиссия; многие гематологи предпочитают называть это состояние длительной ремиссией, поскольку в редких случаях возможно развитие рецидивов и после 5-летней полной клинико-гематологической ремиссии.
Лечение острых лейкозов
Общие положения
В проблеме лечения острых лейкозов можно выделить три исторических этапа. Первый начался с момента определения острого лейкоза как нозологической формы (конец ХIX - начало ХХ века) и характеризовался отсутствием каких-либо методов терапии. С начала 40-х годов при лечении острых лейкозов начали использоваться гемотрансфузии и антибиотики. Это привело к появлению отдельных клинических ремиссий, однако во всех случаях заболевание неуклонно прогрессировало и быстро приводило к летальному исходу. В 1948 году с помощью аминоптерина (цитостатический препарат - антагонист фолиевой кислоты) была получена первая полная клинико-гематологическая ремиссия заболевания, и с этого момента началось интенсивное применение цитостатических ьпрепаратов для лечения острых лейкозов.
Установленный диагноз острого лейкоза является показанием к немедленному началу цитостатической терапии, т.к. без лечения продолжительность жизни больных не превышает 3 месяцев. Поздняя диагностика или выжидательная тактика приводят к резкому ухудшению прогноза. Для успешного проведения цитостатической терапии необходимо соблюдение ряда условий:
1) помещение больного в гематологический стационар, имеющий необходимые условия (асептические палаты) и опыт ведения подобных больных; лечение острого лейкоза в терапевтическом отделении недопустимо
2) полноценное обследование перед началом терапии (развернутое клиническое и биохимическое исследование крови, исследование мочи, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография).
Принципы и этапы цитостатической терапии
при острых лейкозах
В основе концепции цитостатической терапии острых лейкозов лежат два положения: 1) в костном мозге больного существуетдве популяции клеток: лейкемическая (резко преобладающая) и нормальная; 2) необходимым условием для получения ремиссии и восстановления нормального гемопоэза является глубокая депрессия лейкозного клона.
В цитостатической терапии острых лейкозов различают следующие этапы: 1) индукция ремиссии; 2) консолидация или интенсификация ); 3) профилактика нейролейкоза; 4) терапия в ремиссии.
Первый этап - индукция ремиссии - начинается сразу после установления диагноза острого лейкоза и заключается в проведении курсовой химиотерапии по программам, наиболее эффективным при данном варианте заболевания. Тяжелая интоксикация или цитопения, сопровождающаяся геморрагическими и инфекционными осложнениями, не является основанием для отсрочки начала лечения, т.к. свидетельствует о прогрессировании лейкозного процесса. В этих случаях необходимо интенсивное лечение цитостатическими препаратами под прикрытием дезинтоксикационной, антибактериальной игемокомпонентной терапии. При отсутствии эффекта или прогрессировании заболевания, подтверждаемых при контрольном исследовании костного мозга после проведения курса цитостатической терапии, необходим переход на другую программу. При положительной динамике клинико-лабораторных данных (уменьшение интоксикации, органомегалии, бластемии и числа бластных клеток в костном мозге) для достижения ремиссии может быть повторен прежний курс химиотерапии. Этап индукции заканчивается получением полной клинико-гематологической ремиссии, подтвержденной клиническими данными, результатами исследования периферической крови и костного мозга.
Второй этап лечения - консолидация или интенсификация. При консолидации повторяется курс индукционной терапии. С целью усиления воздействия на сохраняющийся лейкемический пул и его полной эрадикации в последние годы все большее распространение получают программы интенсификации. При этом после достижения ремиссии проводится более агрессивная схема цитостатической терапии, чем при индукции (часто с использованием других цитостатических препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.