1. Стабильные переломы с незначительной клиновидной деформацией тела позвонка. При стабильных переломах с незначительной степенью клиновидной деформацией тела позвонка (до 30%) и без повреждения межпозвонкового диска оптимальным методом является функциональное лечение по Гориневской - Древинг, причем сроки строгого постельного режима у таких пациентов могут быть сокращены до 2-3 недель.
2. Стабильные проникающие клиновидно-оскольчатые переломы. При стабильных проникающих клиновидно-оскольчатых переломах позвонков с кифотической деформацией позвоночника не превышающей 19° показано лечение методом постепенной репозиции в сочетании с функциональным методом. Срок постельного режима при таком виде перелома должен составлять не менее 1-1,5 мес.
3. “Взрывные" оскольчатые переломы с незначительным смещением отломков тела позвонка.Методом выбора лечения пострадавших со “взрывными” оскольчатыми переломами позвонков является постепенная реклинация позвоночника в сочетании с функциональным лечением по Гориневской-Древинг. При переломах ниже уровня L2 позвонка допустимо выполнение одномоментной реклинации позвоночника. Срок постельного режима при таких повреждениях должен составлять 1,5-2 мес.
4. Нестабильные клиновидно-оскольчатые переломы. При нестабильных клиновидно-оскольчатых переломах позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, которые сопровождаются значительной степенью компрессии тела позвонка (>50%), кифотической деформацией позвоночника (> 19°) и стенозом позвоночного канала, консервативное лечение следует проводить только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству. В таких случаях методом выбора является постепенная реклинация позвоночника в сочетании с функциональным лечением по Гориневской-Древинг. Длительность строгого постельного режима у этой категории пациентов должна быть не менее 2-2,5 мес.
Показаниями для перевода пострадавших в специализированные центры хирургии позвоночника (2 этап) являются:
1.Сохраняющаяся компрессия нервно-сосудистых элементов позвоночного канала.
2. Грубые деформации позвоночника и позвоночного канала.
3. «Взрывной» характер перелома тела позвонка с нарушением его опорности.
4. Выраженная нестабильность позвоночника.
2 ЭТАП
Следует отметить, что пострадавшим, доставленным в специализированные центры хирургии позвоночника непосредственно с места получения травмы, а также из других лечебных учреждений со свежими неосложненными переломами позвонков, исчерпывающая специализированная медицинская помощь может быть оказана в полном объеме с использованием последних достижений современных медицинских технологий.
Виды оперативных вмешательств у пострадавших с острыми неосложненными повреждениями позвоночника:
1. Задняя внутренняя коррекция и фиксация поврежденных сегментов
2. Задняя внутренняя коррекция и фиксация и передний костно-пластический спондилодез
3. Передняя коррекция, передний спондилодез и фиксация пластинами («Z-plate» , «Медбиотех»).
Показаними к вмешательствам из вентрального доступа у пострадавших с острыми неосложненными повреждениями позвоночника в условиях специализированного центра:
1) дефицит высоты вентральных отделов тел компремированных позвонков, превышающий 30% исходной величины;
2) раздробленный характер перелома тела позвонка с наличием больших диастазов между костными фрагментами и высоким риском неполноценной консолидации с нарушением опорной функции позвоночника;
3) критический стеноз позвоночного канала за счет деформации его передней стенки (более 20% на уровне ThI - ThX позвонков, 35% и более на уровне ThX - ThXII, 45% и более на уровне LI, 55% и более на уровне нижеLII).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.