Боевые повреждения позвоночника. Статистика боевых повреждений позвоночника. Оказание первой врачебной помощи, страница 3

Условиями успешного выполнения оперативной стабилизации позвоночника металлическими имплантатами на данном этапе являются:

- наличие специалиста (травматолога или нейрохирурга), прошедшего подготовку по хирургической вертебрологии;

- наличие набора инструментов и имплантатов для задней внутренней стабилизации позвоночника;

-   общее удовлетворительное состояние пострадавшего;

- отсутствие инфекционных осложнений раневого процесса и гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки в области предполагаемой операции на позвоночнике.

Наиболее рациональными методиками задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника являются использование стержневой системы Дулаева. Преимуществом стержневой системы являются:

1. Минимальный риск повреждения спинного мозга, его корешков и оболочек в процессе выполнения стабилизации позвоночника

2. Крепление элементов системы вне позвоночного канала

3. Многоопорность системы

4. Значительные возможности коррекции посттравматических деформаций

5. Универсальность

Задачами лечения пострадавших на этапе специализированной медицинской помощи являются:

- в условиях ОВГ, ОВКГ

1. Дополнительная диагностика

2. Плановое консервативное лечение

3. Реабилитация.

- в условиях специализированных вертебрологических центров (32 ЦВМКГ, клиники военно-медицинской академии):

1. Исчерпывающая диагностика повреждений всех структур центральной нервной системы и позвоночного столба с использованием современных методов диагностики (КТ, МРТ, исследование неврологического статуса).

2. Решение всех нереализованных задач хирургического лечения с использованием современных технологий:

- устранение сохраняющейся компрессии нервно-сосудистых элементов

- полная коррекция всех посттравматических деформаций позвоночного столба и позвоночного канала

- реконструкция разрушенных опорных структур

- стабильная фиксация поврежденных сегментов

3. Раннее полноценное реабилитационное лечение.

СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

(в условиях функционирования лечебно-эвакуационной системы)

1 ЭТАП ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ        

Неотложная спинальная помощь

Диагностические стандарты

Неосложненные повреждения	Осложненные повреждения
Рентгенография	1. Рентгенография 2.Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами 3. Миелография (ПВМГ)
Определение уровня и характера повреждения

Стандарты оказания помощи

Неосложненные повреждения	Осложненные повреждения
Задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника при множественной и сочетанной травме  или консервативное лечение с иммобилизацией, достаточной для эвакуации пострадавшего	1. Задняя декомпрессивная ламинэктомия на уровне повреждения и на вышележащем уровне 2. Задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника )

Стандарт сортировки пострадавших  в зависимости от тяжести повреждения позвоночника

Травматологические и нейрохирургические отделения ОВГ, ОВКГ	Специализированные спинальные центры (Военно-медицинская академия, 32 ЦВМКГ)
1.Пострадавшие со стабильными неосложненными повреждениями позвоночника 2. Пациенты с неосложненными нестабильными повреждениями позвоночника в условиях большого потока раненых и пострадавших	1. Пострадавшие с позвоночно-спинномозговой травмой 2. Пострадавшие с  неосложненными нестабильными повреждениями позвоночника

При консервативном лечении пострадавших следует использовать следующую тактику: