Коагуляция и инъекции медикаментов неизбежно ведут к дополнительным повреждениям слизистой в ходе попыток гемостаза, а у тяжелобольных возможности восстановления повреждений слизистой весьма ограничены. Таким образом, сочетание дополнительных повреждений и ограниченной регенеративной способности у больных с тяжёлой сопутствующей патологией может иметь большое значение и может усилить риск рецидивов у этих пациентов. При рассмотрении отрицательных эффектов стандартных способов эндоскопического гемостаза, становится очевид-ным, что создание варианта эндоскопического гемостаза, способного уменьшить повреждение слизистой и потребность в заживлении. Механический гемостаз с помощью клипопликатора поз-воляет минимизировать повреждение слизистой и может стать высокоэффективным способом ле-чения пациентов с продолжающимся кровотечением (14-16).
Данное исследование направлено на изучение эффективности применения клипопликатора у больных с массивными ЖКК язвенного происхождения и иной природы и тяжёлой сопутствующей патологией.
Данное проспективное исследование проводилось на базе отделения травматологии и реа-ниматологии Кёринской университетской клиники в течение 12-месячного периода, начиная с ян-варя 1994 года. Все пациенты, госпитализированные в этот период (N=1207), автоматически попадали в список исследуемых. Поскольку мы проясняли вопрос о эффективности эндоскопического клипирования при стрессовых язвах у тяжелобольных, мы исключали пациентов с ЖКК, ослож-нивших острые и хронические язвы, варикозное расширение вен и рак (N=22). Также были исклю-чены пациенты, умершие (N=255), или выписанные (N=45) в первые 24 часа после поступления; среди этих 300 пациентов не было случаев ЖКК. 322 пациента были исключены, а 855 были внесены в списки. Сердечно – сосудистые заболевания (N=442) были наиболее частым сопутствую-щим диагнозом среди 855 пациентов, далее шли: травма, включая ожоги (N=197), расстройства ЦНС (N=132), заболевания органов дыхания (N=47), и другие (N=67). Всем пациентам назначались Н2-блокаторы, фамотидин или циметидин внутримышечно, для профилактики ЖКК из стрессовых язв.
Процедуры
Исследовательский протокол включал критерии отбора, показания к клипированию и прове-дение клипирования. Все пациенты исследовались на предмет кровотечения. В случаях слабого или умеренного кровотечения, не сопровождавшегося нарушениями гемодинамики или лабораторными изменениями, клипирование было не показано. Когда выявлялось массивное кровотече-ние, пациент отбирался для лечения клипированием, ФГДС проводилось членами исследовательской группы. Массивность кровотечения определялась следующим: прямые признаки кровотече-ния (рвота с кровью, мелена, наличие кровянистого желудочного аспирата) и другие клинически значимые симптомы, такие, как внезапное снижение на 20 мм рт ст и более систолического давления и увеличение на 20 уд/мин или более ЧСС, и/или снижение концентрации гемоглобина более, чем на 20 г/л, требующее инфузионной терапии.
В этих отобранных случаях ФГДС проводилась гибкими эндоскопами (GIF XQ200, Olympus Corp., Tokyo, Japan) на всём протяжении исследования. По обнаружении источника кровотечения эндоскопическое клипирование проводилось методом, созданным Хатису (14). Клипсы (MD 850, Olympus Corp., Tokyo, Japan) созданы из нержавеющей стали, их зубья длиной 12 мм и шириной 6 мм и состоят из трёх частей: зубья клипсы, базовая трубка и соединительная трубка (Fig. 1). При полном открытии зубцов расстояние между ними составило 10мм. Клипопликатор (HX – 3L, Olympus Corp., Tokyo, Japan) состоит из проволоки с рукоятью и тефлоновой оболочки. Клипса прицепляется соединительной трубкой к крюку на конце проволоки и помещается в оболочку. В этом положении клипопликатор может быть проведён через 2,8мм рабочий канал эндоскопа. Клипса управляется и отцепляется с помощью двух скользящих частей рукояти на другом конце проволоки [Fig. 2 (верх, А и В)].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.