Клинические данные
56 лет, 23.07.2012г. по экстренным показаниям был госпитализирован в отделение гнойной хирургии с диагнозом: Буллезно-некротическое рожистое воспаление левой стопы, голени, осложненное флегмоной. Сепсис. В связи с распространенными гнойно-некротическими процессами нижней левой конечности, больному была выполнена операция: Вскрытие флегмоны левого бедра, голени и стопы. Некрэктомия (23.07.2012г). После операции пациент переведен в ОРиИТ. Состояние тяжелое, без отрицательной динамики в течение 20 дней. 13.08.2012г. – состояние средней степени тяжести, стабильное. Решено подготовить пациента к проведению операции с целью закрытия раневых дефектов. 15.08.2012г выполнена операция: Аутодермопластика свободно-перемещенным перфорированным лоскутом. Трансплантация прошла успешно, лоскуты жизнеспособны. Послеоперационный период не был осложнен. Состояние относительно удовлетворительное. 05.09.2012г – резкое ухудшение состояния: сопор, кожные покровы бледные, верхняя половина туловища серо-коричневого цвета, холодная, смешанная одышка, гипотония, тахикардия, пульс на периферии не определяется. Диагностирована ТЭЛА. Лечение без эффекта. 05.09.2012г. в 08ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 56 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. В правой подвздошной области грыжевой мешок размером 15х11см, который преимущественно располагается под правой ягодицей. В области дна данного образования виден пролежень 3х2см. В нижней трети передней брюшной стенки слева направо видна послеоперационная ушитая рана, швы сняты, отделяемого нет. Левая нижняя конечность отечна, выраженная гиперемия кожных покровов. На передней поверхности левой голени 2 участка с перемещенными кожными лоскутами. В участке размером 20х15см швы удалены, сформированные рубцы состоятельны. В краях второго аутодермотрасплантанта (8х5см) незначительный лизис, рубцы сформированы. На передней поверхности левого бедра и стопе обнаружены открытые раны, в дне которых видны грануляции. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. Толщина подкожного жирового слоя на передней брюшной стенке - 8см.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, спаяны с париетальной плеврой во всех отделах, тестоватой консистенции, однородны по цвету и плотности. На разрезах темно-красные, с поверхности срезов (особенно верхних долей) стекает большое количество отечной жидкости. В сосудах нижних долей обнаружены тромбы. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные кровяные сгустки, в легочном стволе свертки крови, в мелких ветвях левой легочной артерии найдены тромбоэмболические массы. Толщина стенки левого желудочка - 1,2см, правого желудочка - 0,3см. Миокард на разрезе красно-бурого цвета, дряблый. В левом желудочке циркулярно расположенная зона постинфарктного кардиосклероза, толщиной 1см. В остальных участках миокарда большое количество мелких белесых соединительнотканных рубчиков. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза. В vv.tibialis posterior, poplitea dextra et sinistra обнаружены тромботические массы, прикрепленные к интиме сосудистой стенки, не обтурирующие просвет сосудов.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые серые, с типичной складчатостью.
Печень весом 1900г с отпечатками реберных вдавлений. Паренхима плотная, темно коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа длиной 15см, дольчатое строение сохранено, на разрезе серо-желтого цвета, с участками склероза и липоматоза и обширными очагами кровоизлияний, преимущественно в области тела железы.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность с точечными геморрагиями. На разрезе паренхима бурого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. В лоханке левой почки обнаружено 3 конкремента белого цвета, размером 0,3 и 0,5см, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.