Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в правой теменно-височной области, развившееся вследствие разрыва мешотчатой аневризмы правой СМА (Протокол вскрытия трупа мужчины 38 лет)

Клинические данные

Больной , 38 лет для проведения дообследования и возможного оперативного лечения 24.08.2011 г. был переведен в нейрохирургическое отделение из неврологического отделения МКБ №  11, где с 19.08.11 по 24.08.11г. находился на лечении с диагнозом: Субарахноидальное кровоизлияние. Данный диагноз верифицирован по данным КТ головного мозга. В условиях проведена операция Церебральная ангиография (26.08.2011), выявлена мешотчатая аневризма правой СМА, выраженный вазоспазм.

Пациенту проводилась интенсивная терапия, направленная на купирование симптомов субарахноидального кровоизлияния. Предпринятые терапевтические методы оказались неэффективными, состояние пациента с отрицательной динамикой, развилось повторное массивное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние. 06.09.2011г. в 14ч.00мин. вследствие нарастающих явлений отека головного мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности зафиксирована биологическая смерть больного.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 38 лет,  нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости  в серозных полостях нет. Подкожный жировой слой выражен умерено.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Выраженный тотальный отек вещества головного мозга. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе  влажное,  серого цвета,  дряблое. В правой теменно–височной области обнаружено субарахноидальное кровоизлияние, в проекции которого в веществе мозга, находилась гематома размером 5х7см., заполненная сгустком крови весом 200 г.  В правой СМА обнаружено 2 мешотчатых аневризмы размерами 0,5 и 0,7 см, заполненные кровью, одна из них с дефектом стенки в виде линейного разрыва.  Лобно-теменно-височная область правого полушария головного мозга представлена обширным очагом ишемического размягчения ткани. 

Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, резко полнокровны. Левое легкое однородной тестоватой консистенции, в нижней доле правого пальпаторно определяется очаг уплотнения.  На разрезах – вишневого цвета, с поверхности срезов стекает небольшое количество пенистой жидкости. Бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) содержат некоторое количество пенистой жидкости серо-коричневого цвета слизеобразной консистенции.

Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Эпикард блестящий, гладкий. Полости сердца дилатированы, содержат около 500 мл. крови.. Толщина стенки левого желудочка - 1,3 см, правого желудочка - 0,2 см. Миокард на разрезе бурого цвета с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении содержит пятна и полоски липоидоза.

Желудочно-кишечный тракт: складчатость слизистой желудка сглажена, в антральном отделе обнаружено 2 острые язвы диаметром 1,0 и 1,5 см., края которых эластичные, дно темно-коричневого цвета. В пилорическом отделе желудка обнаружен язвенный дефект слизистой оболочки диаметром 1,2 см, с темным дном и каллезными краями. Слизистая оболочка тонкого отдела кишечника на всем его протяжении истончена с многочисленными петехиальными геморрагиями. Содержимое тонкого отдела кишечника с примесью крови. Паренхима печени плотная, полнокровная, на разрезе пестрая, коричневого  цвета  с темно-красным крапом. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь в области дна спаян с прилежащей жировой клетчаткой сальника, содержит 40 мл оливкового цвета желчи, его слизистая бархатистая, чистая. Поджелудочная железа в  виде  плотноэластического  тяжа длиной 15 см.,  дольчатое строение сохранено, на разрезе серо-желтого цвета,  с участками склероза, липоматоза и геморрагиями.