Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени (Протокол вскрытия трупа женщины 71 года)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Клинические данные

71 год, 13.01.2013г была госпитализирована в неврологическое отделение с подозрением на ОНМК. По результатам КТ исследования головного мозга (13.01.2013г) данный диагноз подтвержден не был. Состояние пациентки тяжелое, уровень сознания кома 2.

Из анамнеза: циррозом печени – длительно; сахарный диабет, 2 тип; вторичная кардиомиопатия.

Проводилась интенсивная терапия цирроза печени. Однако состояние больной ухудшалось – уровень сознания кома 3, нестабильная гемодинамика. 14.01.2013г в 09ч30мин – внезапно произошла асистолия. Реанимационные мероприятия – без эффекта. В 10ч.00мин. 14.01.2013г (через 12часов после госпитализации)  констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 71 года, нормостенического телосложения,  повышенного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые иктеричны. Периферические отеки, выраженная одутловатость лица. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно. В брюшной полости обнаружено 2500мл соломенного цвета прозрачной жидкости. Все органы дряблые с желтым оттенком. Серозные оболочки органов брюшной полости гладкие, блестящие, иктеричные.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе  влажное,  серого цвета,  дряблое. Во  всех отделах  структура  мозга  сохранена. В  желудочках - прозрачный светлый   ликвор, их эпендима  блестит. 

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, не спаяны. Пальпаторно в нижней доле правого легкого определяется очаг уплотнения, в остальных отделах легкие  однородной эластичной консистенции. На разрезах в нижней доле правого легкого обнаружен очаг темно-красного цвета, размером 4х3,8см. Остальные доли на разрезах однородного красного цвета, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно  проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце шаровидной формы, весом 360г. Эпикард блестящий. Полости сердца дилатированы, содержат красные сгустки крови. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,4 см, правого – 0,4 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки с преимущественной локализацией в брюшном отделе.

Желудочно-кишечный тракт: в пищеводе определяется умеренно выраженное варикозное расширение вен. Целостность слизистой не нарушена.

Слизистая желудка несколько сглажена, в фундальном отделе определяются множественные эрозии с темным дном.

Печень весом 1900г. Капсула утолщена, белесая. Поверхность печени бугристая (мелкие и крупные узлы). На разрезе паренхима плотная, белесая. Желчный пузырь обычного вида.

Поджелудочная железа длиной 16см, плотная за счет выраженных склеротических процессов, на разрезе серо-желтого цвета.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины,  декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен. Мочеточники проходимы, слизистые бледные,  блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Головной мозг: перицеллюлярный отек, дистрофические изменения нейроцитов, умеренно выраженное полнокровие капилляров.

Легкие: во фрагментах ткани правого легкого большая часть альвеол заполнена лейкоцитами и нитями фибрина. В верхних долях определяется очаговая эмфизема. Бронхи деформированы за счет склероза в их стенке и циркулярного разрастания соединительной ткани вокруг них, в просвете – слущенный эпителий, лимфоциты, макрофаги. Полнокровие сосудов всех калибров. Периваскулярный склероз. Гемосидероз.

Сердце: единичные, тонкие прослойки соединительной ткани в миокарде. Выраженный интерстициальный отек.

Печень: фиброз в портальной, перипортальной и внутридольковой зонах с нарушением балочного строения. Незначительно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии гидропической и очаговой жировой дистрофии. Формирование ложных долек.

Поджелудочная железа: очаговый липоматоз, выраженный склероз.

Почки: канальцы мелкие, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Аретриолосклероз, гиалиноз.

Селезенка: гипоплазия фолликулов. Истощение красной пульпы. Гиалиноз и склероз трабекул.

Клинико-анатомический эпикриз

При патоморфологическом исследовании диагноз: Цирроз печени был подтвержден. В результате прогрессирования основного заболевания нарастали явления печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации с развитием острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти больного.

Кроме того была диагностирована внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: K74.0 Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.

Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода. Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек легких, отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия). Эрозивный гастрит.

Основное заболевание: K74.0 Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.

Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода. Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек легких, отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия). Эрозивный гастрит.

Основное заболевание: Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.

Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода. Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек легких, отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия). Эрозивный гастрит.