Клинические данные
59 лет, 28.12.2012г был госпитализирован в отделение неотложной хирургии отделение с перитонеальной симптоматикой. 29.12.2013г была выполнена операция: Обструктивная резекция сигмовидной кишки. APN. Послеоперационный диагноз: Неспецифический язвенный колит. Некрозы стенки сигмовидной кишки. Для дальнейшего лечения пациент переведен в отделение гнойной хирургии.
Из анамнеза: длительно страдал прогрессирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, аорты. Состояние после ампутации обеих нижних конечностей на уровне верхней трети бедра.
В послеоперационном периоде наблюдалось нагноение швов, которые удалось санировать. Однако состояние пациента прогрессивно ухудшалось (распространение зон некроза на культи нижних конечностей, мошонку, половой член, ягодицы), развился сепсис. 20.02.2013г пациенту выполнена операция: Троакарная эпицистостомия. Для коррекции состояния пациента использовали терапевтические методы, т.к. к хирургическим пациент был не толеранитен. Смерть пациента наступила при нарастающих явлениях легочно-сердечной недостаточности, септикопиемии (23.02..2013г. в 11ч.10мин.).
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 59 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Выраженная одутловатость кистей. Нижние конечности ампутированы на уровне верхней трети бедра с обширными зонами некроза и оголенной бедренной костью. Распространенные зоны некроза определяются в области мошонки, полового члена, ягодиц. По средней линии живота послеоперационная рана, ушитая 12 состоятельными швами. В левой подвздошной области установлен калоприемник. В надлобковой области по средней линии живота установлен мочевой катетер. Трупные пятна располагаются по заднебоковой поверхности туловища.
Внутреннее исследование
При ревизии послеоперационных швов в области 10-11 – был обнаружен инкапсулированный абсцесс диаметром 1,5см. Органы в полостях расположены правильно, не спаяны, атрофичны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. Листки плевры справа спаяны между собой, утолщены, видны гнойные наложения в виде рыхлых тяжей желто-зеленого цвета. Все доли правого легкого плотные, режутся легко, на разрезах серого цвета. С поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Левое легкое серо-красного цвета, пальпаторно однородной эластической консистенции. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце несколько увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки. Толщина стенки левого желудочка – 1,3см, правого желудочка - 0,3см. Миокард на разрезе бурого цвета, плотный с многочисленными прослойками соединительной ткани. В миокарде передней стенки очаг склероза. Интима аорты на всем протяжении содержит большое количество атеросклеротических бляшек с выраженным кальцинозом, изъязвлением, тромбообразованием.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью. В нижней трети пищевода обнаружено грыжевое выпячивание стенки глубиной 2см. Слизитсая тонкой и толстой кишки сглажена, язвенных дефектов не обнаружено. Содержимое типичное.
Печень весом 1800г. Паренхима плотная, поверхность гладкая коричневого цвета. На разрезе - коричневого цвета с темно-красным крапом, полнокровна. Желчные протоки проходимы. В желчном пузыре около 40 мл оливкового цвета желчи. Стенка желчного пузыря плотная, белесая.
Поджелудочная железа длинной 17см, толщиной 4см, дольчатое строение сохранено, на разрезе серо-желтого цвета, с обширными участками липоматоза.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима бледная, рисунок сохранен. В лоханках избыточное количество жировой ткани, мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
На слизистой задней стенки мочевого пузыря обнаружен язвенный дефект с тонкими краями и темно-серым тусклым дном, диаметром 1см.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.