Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, развившийся при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий и артериальной гипертензии (Протокол вскрытия трупа мужчины 75 лет)

Клинические данные

75 лет, 13.05.2012г. был госпитализирован с диагнозом: Острый повторный Q-позитивный переднераспространенный инфаркт миокарда. В апреле 2012г было диагностировано объемное образование правого легкого, с того же времени регистрировалось кровохарканье. Житель г. Торжок, Тверская область. В г. Новосибирске был обследован в ОДЦ. Заключение: Периферический рак правого легкого.

В отделении проводилась интенсивная терапия ПОИМ. Тромболизис, в связи с кровохарканьем в анамнезе, не был проведен. Состояние пациента без положительной динамики.

15.05.2012г в 13ч.00мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 75 лет, нормостенического телосложения, избыточного  питания.  Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота выражен.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны. Пальпаторно в области нижней доли правого легкого на 5см дистальнее корня, определяется уплотнение около 4см. На разрезе в проекции данного образования обнаружен плотный опухолевый узел (5см) белого цвета с приподнятыми краями и западением в центре (1см), дно которого темно-коричневого цвета. При исследовании нижняя доля левого легкого рыхлая, легко травмируется, определяется участок без четких границ темнее окружающей ткани, размером 10х8см. На разрезах ткань легких полнокровна, выраженный отек, бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, несколько гипертрофировано за  счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные сгустки крови. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 2,2см, правого – 0,3см.  Миокард на разрезе в области верхушки с распространением на переднюю стенку пестрого вида (участки желто-белого цвета с размытыми границами, которые чередуются с очагами кровоизлияний). Данные изменения наблюдаются трансмурально. На задней стенке миокарда определяется очаг белого цвета размером 0,7см. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки, в которых выражен кальциноз, тромбообразование.

Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода синюшно-красного цвета. Складчатость слизистой желудка сглажена, определяются участки гиперемии.

Печень весом 1800г, ее капсула гладкая, тонкая, полупрозрачная. В правой доле обнаружен очаг белого цвета с бугристой поверхностью, неровными краями, размером 2х1,5см, который на разрезе прорастает в паренхиму на 0,7см.  В других участках ткань печени на разрезе коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь обычного вида.

Поджелудочная железа размером 16см., плотная, на разрезе серо-желтого цвета, дольчатое строение сохранено.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины,  декапсулируются легко, обнажая мелко зернистую с красным крапом поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок сохранен. Чашечно-лоханочная система обычного вида. Мочеточники проходимы, слизистые бледные,  блестящие.

Предстательная железа плотноэластической консистенции, серо-белого цвета. Обычных размеров.

Эндокринная система: Надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: селезенка весом 600г, ее капсула серого цвета, плотная, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы умеренный.

Гистологическое исследование

Легкие: опухолевый узел гистологически представлен железистоподобными структурами, окруженными хорошо развитой стромой, инфильтрированной лимфоцитами. В участках легких без опухолевого роста часть альвеол избыточно растянута отечной жидкостью, наблюдается очаговый ателектаз. В интерстиции кровоизлияния, умеренно выраженный фиброз стромы. Перибронхиальный фиброз, деформация стенки бронхов за счет выраженного склероза. Гемосидероз. В образцах ткани из нижней доли левого легкого обнаружена выраженная диффузная нейтрофильная инфильтрация, очаговые кровоизлияния, в просвете бронхов большое количество нейтрофилов и слущенного эпителия.