Клинические данные
51 год, с 15.06.2011г находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ХПБ 5 ст., хронический гломерулонефрит смешанного генеза (гипертрофическая, нефротическая форма) тяжелой степени тяжести. Прогрессирующее течение. Миокардиодистрофия сложного генеза.
Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента прогрессивно ухудшалось, нарастали явления почечной недостаточности (анурия, гиперкалийемия). 28.06.2011г в 05ч.15мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 51 года, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Обнаружен двухсторонний гидроторакс (500мл), асцит - 600 мл. прозрачной соломенного цвета жидкости. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 3см.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с прилежащей плеврой не спаяны, полнокровны, тестоватой консистенции. Пальпаторно в нижней доле левого легкого определяется участок уплотнения. На разрезах темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, увеличено за счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат белые сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 2,2см, правого желудочка - 0,3см. Миокард дряблый, бледный с белесыми тонкими рубчиками. Интима аорты содержит на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, определяются участки обызвествления.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок, кишечник - тонкие, слизистые – серые, бледные. В желудке складчатость выраженная с обширными участками гиперемии. Слизистая луковицы 12 п.к. также гиперемирована. Поджелудочная железа не увеличена, в виде плотно-эластического тяжа, диффузно уплотнена, дольчатая, на разрезе желто-серого цвета, с участками липоматоза и склероза. Поверхность печени гладкая, капсула утолщена. Паренхима печени плотная, на разрезе красно-коричневого цвета, полнокровна, видны белесые звездчатой формы участки. Желчный пузырь спаян с нижним краем печени, растянут большим количеством желчи, его стенки истончены, слизистая оболочка сглажена. Желчные протоки проходимы.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, на поверхности которых видны многочисленные белесые бугорки. На поверхности правой почки обнаружена серозная киста размером 1см, на нижнем полюсе левой – киста размером 1,5см. В паренхиме почек на разрезе так же обнаружены многочисленные мелкие кисты размером от 0,2 до 0,5 см. Паренхима бледная, дряблая, на разрезе границы слоев и рисунок стерты. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые светло-розовые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: сосуды и капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны, в просвете расширенных альвеол транссудат розового цвета. Периваскулярный, преибронхиальный фиброз.
Печень: жировая дистрофия гепатоцитов. Портальный фиброз. Стенка кисты представлена соединительной тканью с очагами лимфогистиоцитарной инфильтрации, выстлана плоским эпителием.
Почки: гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев. В просвете проксимальных канальцев розового цвета белковые массы. Некоторые клубочки гипертрофированы. Массивная диффузная лейкоцитарная инфильтрация, полнокровие сосудов, немногочисленные кровоизлияния. Артериолосклероз. Очаговый фиброз.
Поджелудочная железа: выраженный липоматоз, склероз, полнокровие сосудов.
Сердце: множественные очаги разрастания соединительной ткани, кардиомиоциты по периферии зон склероза гипертрофированы. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Клинико-анатомический эпикриз
Больной , 51 год, находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ХПБ 5 ст., хронический гломерулонефрит смешанного генеза (гипертрофическая, нефротическая форма) тяжелой степени тяжести. Прогрессирующее течение. Миокардиодистрофия сложного генеза.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне венечного атеросклероза и артериальной гипертензии.
Осложнения: венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
Сопутствующие: Острый двусторонний пиелонефрит. Врожденная киста левой доли печени. Операция: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, дренирование брюшной полости (18.11.2010).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
