Клинические данные
43 года, 15.12.2012г. . Пациентка в сознании, но продуктивному контакту не доступна, отмечается неврологический дефект (речевые нарушения).
Из анамнеза: 01.12.2012г больная поступила в приемный покой отделения неотложной хирургии. Был предположен диагноз: ЖКБ, хронический холецистопанкреатит. Рак желудка? Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени, неясного генеза. Вместе с тем, у пациентки появилась неврологическая симптоматика. Диагностировано ОНМК. В этой связи была переведена в неврологическое отделение. Отмечена положительная динамика в неврологическом статусе. 10.12.2012г развилось маточное кровотечение. Установлен диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода, интерстицио-субсерозная фибромиома тела матки. Эндоцервикоз. 14.12.2012г по жизненным показаниям была переведена в Гинекологическую больницу №2, где выполнено диагностическое выскабливание полости матки. Состояние с резкой отрицательной динамикой (общемозговые расстройства). В этой связи, 15.12.2012г пациентка вновь госпитализирована в РСЦ. Кроме того, известно, что за текущий год пациентка похудела на 30кг. Отягощена наследственность: в возрасте 50 лет умерла бабушка от рака желудка.
КТ головного мозга (15.12.2012г) – признаки ишемического инсульта в бассейне правой СМА. Проводимая интенсивна терапия была неэффективна. Проводили дифференциальную диагностику между раком желудка и опухолевым процессом без первичновыявленного очага с канцероматозом брюшной полости, асцитом и плевритом. 23.12.2012г – резкое углубление общемозговых расстройств до комы 1, появление сердечно-сосудистой недостаточности, ОПН. 23.12.2012г. в 14ч.30мин. констатирована биологическая смерть пациентки.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 43 лет, гиперстенического телосложения, избыточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые несколько иктеричны. На верхней половине туловища многочисленные петехиальные кровоизлияния. Живот увеличен, напряжен. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие с многочисленными мелкоточечными кровоизлияниями. В брюшной полости 4500мл асцитической жидкости. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота выражен.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. Во всех отделах левого полушария мозга структура сохранена. В правой теменной доле обнаружен очаг ишемического некроза размером 1,5х2,0см. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, полнокровны. При пальпации во всех отделах определяется диффузное уплотнение. На разрезах неоднородность цвета (на красном фоне множественные более светлые очаги разной формы и размера без четких границ). темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Трахея и главные бронхи проходимы, свободны.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат сгустки крови. Клапанный аппарат без особенностей. Миокард на разрезе красно-бурого цвета со множественными белесыми тонкими прослойками, дряблый. Толщины левого желудочка 1,1см, правого - 0,3см. Интима аорты на всем протяжении содержит большое количество атеросклеротических бляшек.
Желудочно-кишечный тракт: преимущественно в области кардиального отдела и до средней трети тела желудка стенки плотные, бугристые, на разрезах белесые. Складчатость слизистой оболочки сглажена. Канцероматоз брюшной полости.
Печень массой 1800г. Ее поверхность гладкая, капсула тонкая. На разрезе паренхима плотная желто-коричневого цвета. Желчный пузырь растянут содержимым, напряжен. В его полости обнаружено 80мл темно зеленой вязкой желчи и желто-коричневого цвета конкремент, размером 3х2см.
Поджелудочная железа длиной 16см, толщиной 4см. паренхима желто-белого цвета, крупнобугристая, плотная.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая гладкую со множественными мелкими кровоизлияниями поверхность. На разрезе паренхима бледная, рисунок сохранен. Чашечно-лоханочная система выполнена сгустками крови. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, блестящие.
Матка размером 12х8х5см. В миометрии под серозной оболочкой обнаружено плотное белое узловое образование 3,5х3см. На шейке матки обнаружено 3 наботовых кисты, наружный зев деформирован ворсинчатым разрастанием эпителия. В правом яичнике обнаружена киста, заполненная прозрачным коллоидом, размером 2х1,5см. Левый яичник плотный белого цвета, размером 2,5х0,5см.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая с участком гиалиноза. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.