НГМУ
Кафедра патологической анатомии.
ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ
Выполнил:
Проверил:
НОВОСИБИРСК 2011
Вскрытие проводилось 22 мая 2011 года
62 года
Посмертный диагноз: Хроническая полидифицитная анемия тяжелой степени, декомпенсация; вторичная тромбоцитопения; А/Г 3, риск 4; Ишемический инсульт в бассейне правой СМА, ранний восстановительный период. Отек набухание головного мозга, состояние после оперативного наложения расширительных фрезевых отверстий в правой теменно-височной области и декампенсационная трепанация черепа. Сдавление ткани головного мозга хронической субдуральными гематомами с 2-х сторон.
Протокол вскрытия.
Наружный осмотр:
Рост средний, телосложение правильное, крепкий нормостенический тип конституции, питание хорошее, кожные покровы бледные, на задней поверхности тела трупные пятна. Кожной сыпи и пигментации и других патологических особенностей не выявлено. Выделений из ушей, рта, носа нет. Послеоперационные швы в теменно-височной области слева и справа, с дренажами. Швы состоятельны.
Исследование сердечнососудистой системы:
Сердце: серозная оболочка гладкая, блестящая, без патологических изменений, транссудата или экссудата в сердечной сумке нет, подэпикардиальный жир желтого цвета. Створки клапанов сердца и магистральных сосудов гладкие, блестящие, эластичные. В миокарде определяются небольшие рубчики. Аорта гладкая, цвета слоновой кости, на интиме в брюшном отделе единичные фиброзные бляшки.
Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи проходимы; слизистая оболочка розового цвета, в просвете- слизисто-гнойный мутный экссудат. поверхность легких гладкая, блестящая. В легких: легкие уплотнены, на разрезе альвеолярный отек, признаки гнойного бронхита, в верхней доле правого легкого эмфизема. Из легких при надавливании выделяется отечная жидкость, пенистая серого цвета.
Мочеполовая система и надпочечники: надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено. Почки: нормального размера, крупнобугристые. На разрезе структура почек сохранена, цвет бледный, анемичный. Конкрементов в полостной системе нет.
Исследование пищеварительной системы: пищевод – складчатость слабо выражена, внутри пищевод покрыт легко отделяемой слизью. Желудок – складчатость сглажена в области большой кривизны, в области малой кривизны складчатость отсутствует(признаки атрофического гастрита); внутри желудка небольшое содержание химуса. Печень – гепатомегалия(31×18×9 см.), поверхность гладкая, на разрезе острое полнокровие. Желчный пузырь – при пальпации без конкрементов, заполнен темно- зеленым содержимым, слизистая оболочка напоминает шагреневую кожу. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа – на разрезе сохранено дольчатое строение. Селезенка – увеличена (17×12×6,5см.), дряблая на разрезе темно-бордового цвета, без очагов инфаркта; дает небольшой кровянистый соскоб пульпы.
Осмотр полости черепа и головного мозга.
При извлечении головного мозга в черепной коробке наблюдается свободная кровь, пропитывание кровью твердой мозговой оболочки. На стволе головного мозга наблюдается странгуляционная борозда. Головной мозг визуально не симметричен, полнокровие сосудов мозга. Зона инфаркта слева, пропитанная кровью. На разрезе в области инфаркта массы разрушенной ткани мозга.
Причина смерти: отек головного мозга с вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие. В миокарде диффузный склероз мышечной ткани.
Вскрытие проводилось 22 мая 2011 года.
68 лет.
Посмертный диагноз: Рак пищевода Т3N0M0 с резекцией(12.04.11). Спонтанный пневматорокс, правосторонняя полисегментарная пневмония. Эрозивно-язвенный гастрит культи желудка. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Полиорганная недостаточность.
Сопутст.: ХНЗЛ, хронический необструктивный бронхит вне обострения, буллезная эмфизема легких. ПИКС 2001год.
Протокол вскрытия.
Наружный осмотр:
Рост средний, телосложение правильное, крепкое, нормостенический тип конституции. Питание хорошее, кожные покровы бледные, без патологических особенностей (изменение цвета кожи, кожной сыпи, венозного полнокровия, пигментации - нет). Выделений из носа, рта, ушей нет.
Послеоперационный рубец по белой линии живота 17 см длинной, правильно организованный.
Дренажи – в грудной полости во втором межреберии справа и слева по парастернальной линии во втором межреберии. Трахеостома. Подключичный катетер справа.
Исследование сердечнососудистой системы:
Сердце: серозная оболочка гладкая, блестящая, без патологических изменений, транссудата или экссудата в сердечной сумке нет, подъэпикардиальный жир желтого цвета. Клапаны уплотнены, склерозированы. Аорта атеросклеротическое изменение аорты, больше выражено в брюшном отделе.
Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи проходимы, в просвете бронхов гнойное содержимое. На разрезе - хронический абсцесс, окруженный гнойно-некротическими массами в верхней доле левого легкого. Двухсторонняя выраженная пневмония, Верхняя правая доля легкого – эмфизема. Из легких при надавливании выделяется отечная жидкость, пенистая серого цвета. Большое количество спаек между париетальным и висцеральным листком плевры.
Мочеполовая система и надпочечники: надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено. Почки: двухсторонний атеросклеротический нефросклероз. На разрезе структура почек сохранена, цвет бледный, анемичный. Конкрементов в полостной системе нет.
Исследование пищеварительной системы: пищевод – отсутствует. Желудок (культя) - складчатость сглажена, эрозивная. В двенадцатиперстной кишке обнаружена свернувшаяся кровь, что может свидетельствовать о кровотечении из эрозии в слизистой желудка. Печень – поверхность гладкая, на разрезе «мускатная печень». Желчный пузырь – при пальпации без конкрементов, заполнен темно- зеленым содержимым, слизистая оболочка напоминает шагреневую кожу. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа – на разрезе сохранено дольчатое строение, в ткани печени наблюдаются мелкие очаги кровоизлияний. Селезенка – нормальной величины, поверхность ее гладкая блестящая. На разрезе без очагов инфаркта. Пульпа не дает соскоба.
Осмотр полости черепа и головного мозга.
Свободной крови в полости черепа нет. Атеросклеротическое изменение сосудов головного мозга. Головной мозг визуально симметричен, без видимых патологических изменений. На разрезе структура мозга сохранена, четко определяется серое и белое вещество. Желудочки не изменены.
Причина смерти: сердечнососудистая недостаточность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
