Клинические данные
33 года, 23.09.2012г был госпитализирован в отделение неотложной хирургии по поводу острого аппендицита. 23.09.2012г была выполнена аппендэктомия, интраоперационно диагностирован местный серозно-гнойный перитонит. Ранний послеоперационный период был осложнен спаечной тонкокишечной непроходимостью, в этой связи было выполнено рассечение спаек (03.10.2012г, 07.10.2012г). Пациент переведен в ОРиИТ. На 3-и сутки по дренажам определялось серозно-геморрагическое отделяемое. 09.10.2012г была выполнена релапаротомия, рассечение спаек, резекция тонкой кишки с анастомозом бок в бок, т.к. интраоперационно обнаружены участки перфорации кишки, межкишечне абсцессы, фибринозно-гнойный перитонит. 12.10.2012г – рецидив перфораций в тонком кишечнике, хирургическое лечение: резекция зоны анастомоза с наложением энтеростомы для питания, ушивание перфораций. 17.10.2012г развилось внутрибрюшное кровотечение, которое было хирургически купировано с последующей санационной релапаротомией и подготовкой кишки для протезирования по поводу повторных перфораций и распространенного калового перитонита. В дальнейшем (22, 23, 24 октября) были проведены перевязочные и санационные мероприятия под наркозом. Однако комплекс терапевтических и хирургических методов коррекции состояния пациента оказались неэффективными. Течение язвенно-некротического энтерита было тяжелым с выраженной толерантностью к лечению. Развитие перфораций, обширных некрозов кишечника, несформированных тонкокишечных свищей, распространенного калового, гнилостного перитонита, гнилостной флегмоны передней брюшной стенки, абдоминального сепсиса явились причиной декомпенсации сердечной деятельности. 24.10.2012г в 20ч.15мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 33 лет, нормостенического телосложения, досаточного питания. Кожные покровы бледные с многочисленными петехиальными кровоизлияниями с преимущественной локализацией на плечевом поясе и верхней трети туловища. В правой подключичной области установлен венозный катетер. В левой подвздошной области установлены 2 дренажные трубки. Через контрапертуру в правой подвздошной области в малый таз установлена дренажная трубка, в просвете которой около 20мл геморрагического содержимого. На передней брюшной стенке по средней линии живота обнаружена зияющая рана с темно-коричневого цвета дряблыми, тонкими, без усилий травмирующимися краями. Диастаз краев 15см. В дне видны петли тонкого кишечника серого цвета, покрытые нитями фибрина.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Петли кишечника тусклые.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, пальпаторно плотные (преимущественно в нижних долях), темно красного цвета, полнокровны. На разрезах ткань легкого темно-красного цвета. Слизистые главных бронхов и трахеи бурого цвета.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Выраженная дилатация полостей сердца, которые содержат жидкую красную кровь. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 0,9см, правого – 0,2см. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета. Интима аорты цвета слоновой кости, эластична.
Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода синюшно-красного цвета. По всей длине определяется коричневого цвета дефект слизистой, по форме соответствующий зонду.
Желудок спаян с поперечной ободочной кишкой. В слизистой желудка обнаружены обширные зоны гиперемии. Содержимое типичное, без патологических примесей.
Стенки тонкого отдела кишечника утолщены, ригидны с единичными перфорациями (в области швов), серозная оболочка разрывается при исследовании. Петли кишечника спаяны между собой, разъединяются без усилий. Анастомоз состоятелен, проходим. Слизистая – выраженный отек (гипертрофия, рыхлость складок), единичные язвенные дефекты с розовым дном и тонкими подвижными краями, тотальная гиперемия, множественные петехиальные кровоизлияния. Слизистая толстого отдела кишечника на всем протяжении отечна. В содержимом патологических примесей не обнаружено.
Листки брюшины утолщены, плотные, белесые, матовые.
Печень весом 2100г. Капсула гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима дряблая, охряного цвета. Желчный пузырь обычного вида. Желчные протоки проходимы.
Поджелудочная железа длиной 16см. На разрезе дольчатая. Распространенный стеатонекроз
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, декапсулируются легко, обнажая гладкую бледную с красным крапом поверхность. На разрезах рисунок сохранен, паренхима светлая. Лоханки растянуты сгустками крови.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
