Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, с множественными серозными кистами, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: сосуды межальвеолярных перегородок полнокровны, в интерстиции обширные очаги кровоизлияний. Просвет некоторых мелких сосудов тромбирован. В интерстиции нижних долей легких - диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация, определяются нейтрофильные инфильтраты. В просвете некоторых альвеол также обнаружены нейтрофилы. Перибронхиальный фиброз, склероз бронхиальной стенки, в просвете слущенный эпителий, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы. Листки плевры утолщены за счет фиброза, инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами.
Сердце: в миокарде определяются немногочисленные тонкие волокна соединительной ткани, умеренно выраженный периваскулярный фиброз. Выраженный интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Печень: гепатоциты в состоянии выраженной гидропической дистрофии (часть гепатоцитов в состоянии баллонной дистрофии). Портальные тракты несколько расширены, умеренно инфильтрированы лимфоцитами. В синусоидальных пространствах полнокровие, группы лейкоцитов.
Токий кишечник: обширные участки некроза слизистой оболочки, нередко распространеяющиеся на мышечной слой. Многочисленные язвенные дефекты, достигающие 1/3 мышечного слоя. Выраженная трансмуральная нейтрофильная инфильтрация. Очаговый фиброз стромы. Выраженный интерстициальный отек. Очаговые кровоизлияния. Полнокровие сосудов, а просвет некоторых - тромбирован.
Толстый кишечник: выраженный отек стромы. Массивная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Очаговые разрастания соединительной ткани.
Поджелудочная железа: в ткани железы определяются тонкие соединительно-тканные тяжи. Незначительно выраженный липоматоз. Стеатонекрозы.
Почки: канальцы атрофичны, их эпителий в состоянии белковой дистрофии. Полнокровие, тромбоз мелких сосудов, периваскулярные кровоизлияния. В лоханках и мочеточниках сладжированне эритроциты.
Селезенка: лимфоидные фолликулы единичны, уменьшены в размере. Красная пульпа полнокровна.
Передняя брюшная стенка (края послеоперационной раны): в эпидермисе и подлежащих слоях (дерме, мышечном слое) обнаружены обширные зоны некроза, массивная нейтрофильная инфильтрация, очаговые кровоизлияния.
Клинико-анатомический эпикриз
При патологоанатомическом исследовании был верифицирован острый язвенно-некротический энтерит с тотальным поражением тонкого отдела кишечника. Течение данного заболевания было «злокачественным» и определялась стойкой толерантностью к лечебным мероприятиям. Ввиду многократных рецидивов перфораций кишки, большого количества релапаротомий, у пациента развился каловый перитонит, флегмона передней брюшной стенки, анемия тяжелой степени тяжести и ДВС синдром (петехии на кожных покровах, тромбозы мелких сосудов, кровоизлияния в паренхиматозных органах, сгустки крови в лоханках). Длительное пребывание пациента в стационаре, иммобилизация, сниженная резистентность организма, обусловили развитие двухсторонней нижнедолевой бронхопневмонии. Совокупность данных инфекционно-токсических осложнений привело к декомпенсации сердечной деятельности и смерти пациента.
Острый флегмонозный аппендицит обозначен как фоновое заболевание в связи с тем, что хронологически спаечная тонкокишечная непроходимость и язвенно-некротический энтерит клинически манифестировали после проведенной операции аппендэктомии.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное заболевание: К 51.0 Острый язвенно-некротический энтерит.
Фоновое заболевание: Острый флегмонозный аппендицит.
Операция: Аппендэктомия, дренирование брюшной полости (23.09.2012г).
Осложнения: К65.8 Спаечная тонкокишечная непроходимость. Перфорации язв тонкого кишечника. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Распространенная флегмона передней брюшной стенки. Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Анемия тяжелой степени тяжести. Сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.
Операции: Рассечение спаек, интубация тонкого кишечника, дренирование брюшной полости (03.10.2012г); ушивание перфораций тонкой кишки, клиновидная резекция тонкой кишки(07.10.2012г); ушивание перфораций тощей, тонкой кишки, резекция области анастомоза с наложением энтеростомы для питания, наложение лапаростомы (12.10.2012г).
Сопутствующие заболевания: Хронический двухсторонний плеврит. Хронический вирусный гепатит С (умеренная степень активности, стадия хронизации 1).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.