Клинические данные
40 лет, 12.10.2012г поступил по социальным показаниям. Из анамнеза: внутривенное употребление героина, злоупотребление алкоголем, ВИЧ-инфекция, диагностирована в августе 2012г. Состояние пациента крайне тяжелое, с отрицательной динамикой, нарастали явления полиорганной недостаточности. 12.10.2012г в 19ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 40 лет, правильного телосложения, в состоянии кахексии. Живот несколько увеличен, напряжен. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В плевральных полостях суммарно 300мл серозного транссудата. В брюшной полости 1500мл серозной жидкости.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости на четверть объема, спаяны с прилежащей плеврой. Пальпаторно легкие диффузно уплотнены. На разрезах темно-красные, с множественными мелкими темно-красными очагами. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов значительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат красные сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 0,9см, правого желудочка - 0,2см. Миокард дряблый, бледный. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок, кишечник - тонкие, слизистые – серые, бледные.
Печень весом 2000г. Поверхность гладкая, капсула утолщена. Паренхима печени плотная, на разрезе желто-коричневого цвета. Желчный пузырь растянут большим количеством вязкой желтого цвета желчью. Желчные протоки проходимы.
Поджелудочная железа длиной 17см, в виде плотноэластического тяжа, диффузно уплотнена, дольчатая, на разрезе желто-серого цвета, с участками липоматоза и склероза.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая гладкую поверхность. На разрезе паренхима бледная границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки, мочеточники проходимы.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, дряблая, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: определяются очаги, в которых расширенные альвеолы содержат большое количество нейтрофилов. Встречаются зоны некроза. Распространенный фиброз стромы. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы с примесью нейтрофилов. Листки плевры спаяны, утолщены за счет выраженного фиброза, инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами.
Сердце: выраженный интерстициальный отек. Кардиомиоциты зонально в состоянии атрофии и жировой дистрофии. Полнокровие сосудов.
Печень: гидропическая дистрофия гепатоцитов. Портальный фиброз с выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Полнокровие синусоидальных пространств и центральных вен.
Почки: гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев. Полнокровие сосудов и капилляров клубочков. Периваскулярные кровоизлияния.
Поджелудочная железа: умеренно выраженные липоматоз, склероз, очаговые кровоизлияния.
Селезенка: полнокровие красной пульпы. Гипоплазия лимфоидных фолликулов.
Клинико-анатомический эпикриз
Из анамнеза известно, что пациент страдал ВИЧ-инфекцией 4Б стадии, имел длительный стаж героиновой зависимости и злоупотреблял алкоголем. На фоне выраженного иммунодефицитного состояния (лейкоциты – 2,6х103/Ml, лимфоциты – 3%), у больного развилась двухсторонняя полисегментарная гнойная пневмония, которая была верифицирована при патологоанатомическом исследовании. Так же была диагностирована микардиодистрофия сложного генеза. Таким образом, совокупность данных заболеваний обусловили развитие декомпенсации легочно-сердечной деятельности и летальный исход.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: В 20.7 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний. Двухсторонняя полисегментарная гнойная бронхопневмония с абсцедированием и карнификацией.
Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких. Гидроторакс (300мл). Асцит (1500мл). Анемия тяжелой степени тяжести. Кахексия.
Сопутствующие: I42.6 Алкогольная болезнь: алкогольная кардиомиопатия, хронический панкреатит, хронический гепатит умеренной степени активности, стадия хронизации 2.
Основное заболевание: В 20.7 ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний. Двухсторонняя полисегментарная гнойная бронхопневмония с абсцедированием и карнификацией.
Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких. Гидроторакс (300мл). Асцит (1500мл). Анемия тяжелой степени тяжести. Кахексия.
Сопутствующие: I42.6 Алкогольная болезнь: алкогольная кардиомиопатия, хронический панкреатит, хронический гепатит умеренной степени активности, стадия хронизации 2.
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний. Двухсторонняя полисегментарная гнойная бронхопневмония с абсцедированием и карнификацией.
Осложнения: Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких. Гидроторакс (300мл). Асцит (1500мл). Анемия тяжелой степени тяжести. Кахексия.
Сопутствующие: Алкогольная болезнь: алкогольная кардиомиопатия, хронический панкреатит, хронический гепатит умеренной степени активности, стадия хронизации 2.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
