Ишемический инсульт в ЛСМА с кровоизлияниями в очаг инфаркта, прорывом крови в желудочки и под мягкую мозговую оболочку (Протокол вскрытия трупа мужчины 73 лет)

Вскрытие проводилось 23 апреля 2012 года

73 года

Посмертный диагноз:

Основной: 1) Ишемический инсульт в бассейне левой срединной мозговой артерии с формированием обширного очага инфаркта в левой теменной доле с кровоизлиянием в очаг инфаркта на фоне церебрального атеросклероза. 2) Ишемическая болезнь сердца.

Осложнения: отек, дислокация головного мозга. Сердечнососудистая дыхательная недостаточность.

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь III риск IV.   

Протокол вскрытия.

Наружный осмотр:

Рост ниже среднего, телосложение правильное, гиперстенический тип конституции, питание хорошее, присутствует избыточная масса тела, кожные покровы бледные, без патологических особенностей(изменение цвета кожи, кожные сыпи, венозного полнокровия, пигментации - нет). Выделений из носа, рта, ушей нет.

Сердце: серозная оболочка гладкая, блестящая, без патологических изменений, транссудата или экссудата в сердечной сумке нет, подъэпикардиальный жир желтого цвета. Клапаны не изменены. Выраженная кардиомегалия, толщина правого желудочка 17 мм. толщина правого 21 мм. Миокард немногочисленные очажки кардиосклероза. Аорта на всем протяжении, особенно в нижних отделах выраженный атеросклероз в стадии кальциноза.

Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи проходимы, в просвете бронхов секрет. Висцеральная плевра гладкая, блестящая без патологических изменений, видны вкрапления пыли в ткани легкого, очаги ателектазирования и эмфиземы. На разрезе легкое темно вишневого цвета с выступающими над поверхностью бронхами с утолщенной стенкой. Из легких при надавливании выделяется отечная жидкость, пенистая серого цвета в небольшом количестве.

Мочеполовая система и надпочечники: надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено. Почки окружены паранефральной жировой клетчаткой, капсула почки снимается с большим усилием, паранефральная клетчатка плотно спаяна с капсулой. Поверхность бледная, мелкобугристая. На разрезе структура почек сохранена, цвет бледный. Конкрементов в полостной системе нет.

Исследование пищеварительной системы: слизистая пищевода продольная складчатость сохранена на всем протяжении. Желудок слизистая атрофична, складчатости нет, на слизистой мелкие кроизлеяния, содержимое химус и слизь стенок желудка, патологических примесей нет. В двенадцатиперстной кишке типичная складчатость сохранена, наполнена химусом. Печень –  немного увеличена, поверхность гладкая блестящая на разрезе паренхима без патологических изменений. Желчный пузырь увеличен при пальпации плотный, заполнен камнями светло желтого цвета в большом количестве размером 1 см в диаметре, темно- зеленым содержимым, слизистая оболочка истончена. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа – на разрезе сохранено дольчатое строение. Селезенка – незначительно увеличена, дряблая. На разрезе без очагов инфаркта. Пульпа дает скудный соскоб.

Осмотр полости черепа и головного мозга.

Свободная кровь в полости черепа в небольшом количестве. Твердая мозговая оболочка не напряжена, мягкая мозговая оболочка гладкая прозрачная блестящая. Атеросклеротическое изменение сосудов головного мозга. Головной мозг визуально симметричен, на базальной поверхности видна демаркационная борозда. На базальной поверхности и на лобных долях свободная кровь под мягкой мозговой оболочкой. На разрезе структура мозга сохранена, очаги (до 1 мм.) кровоизлияний в миндалинах. Очаг размягчения мозговой ткани, пропитанный вокруг кровью в левом полушарии В желудочках мозга большое количество крови особенно в боковых.

Причина смерти: ишемический инсульт в ЛСМА с кровоизлияниями в очаг инфаркта, прорывом крови в желудочки и под мягкую мозговую оболочку, отек, дислокация головного мозга и вклиниванием ствола мозга в большое затылочное отверстие.  Сердечнососудистая дыхательная недостаточность.