Клинические данные
74 года, 15.12.2011г поступила в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: ХОБЛ, обострение. При поступлении предъявляла жалобы на боль в животе (появились неделю назад), которые сохранялись все время пребывания в стационаре. Была осмотрена хирургом. Данных за острую хирургическую патологию не обнаружено. В дальнейшем состояние с отрицательной динамикой – усиление болевого синдрома. В 19.12.2011г произошла остановка сердечной деятельности. Комплекс реанимационных мероприятий – без эффекта. В 07ч.40мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 74 лет, нормостенического телосложения. Живот увеличен, напряжен. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Трупные пятна – в отлогих местах.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В брюшной полости 3000мл крови. Брюшина имбибирована кровью.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, белесого цвета с множественными буллами, которые в нижних отделах достигали 3см в диаметре. Легкие на разрезах – светло-красные. Бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, образуют пучки, слизистые белесые. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, пусты. На митральном и аортальном клапанах – очаги кальциноза. Толщина стенки левого желудочка - 2,3 см, правого желудочка - 0,3 см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с множественными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками и очагом постинфарктного кардиосклероза размером 1см. Гипертрофия сосочковых мышц, хорд и ушек сердца. На всем протяжении интимы аорты определяются многочисленные атеросклеротические бляшки, большая часть из них с кальцинозом, изъязвлением, тромбообразованием. В брюшном отделе аорты обнаружена аневризма размером 15х12см с расслоением ее стенки и разрывом. В области расслоения – кровяные сгустки. В полости аневризмы обнаружен тромб.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью.
Паренхима печени дряблая, на разрезе пестрая, коричневого цвета с темно-красным крапом, полнокровна. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь растянут, заполнен вязкой темно коричневого цвета желчью и конкрементами размерами 2х1 и 2,5х1,5см.
Поджелудочная железа дряблая, истончена ввиду выраженного липоматоза. На разрезе серо-желтого цвета, дольчатая.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, обнажая бледную, мелкобугристую поверхность с единичными серозными кистами. На разрезе паренхима бурого цвета, полнокровна, границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки расширены. В лоханках и мочеточниках обнаружено большое количество мелких (до 0,5см) округлых коричневого цвета камней.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, морщинистая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, дряблая, соскоб пульпы умеренный.
Гистологическое исследование
Легкие: выраженная эмфизема. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз. В просвете бронхов большое количество слущенного эпителия. Полнокровие сосудов, капилляров межальвеолярных перегородок, очаговые кровоизлияния.
Сердце: в миокарде определяются многочисленные тонкие прослойки и очаговые разрастания фиброзной ткани, включения липидов. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов. Сосуды полнокровны, множественные кровоизлияния. Выраженный отек стромы.
Брюшной отдел аорты: стенка сосуда лишена эпителия в области прикрепления тромба, в остальных участках обильно инфильтрирована лимфоцитами, в интиме видны пенистые клетки, участки разрастания соединительной ткани, кальциноз. Целостность стенки нарушена.
Печень: очаговая мелко и крупнокапельная дистрофия гепатоцитов. Полнокровие центральных отделов долек и синусоидальных пространств.
Почки: умеренно выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Канальцы атрофичны. Очаговый склероз стромы, клубочков. Периваскулярный фиброз. Полнокровие сосудов, капилляров клубочков, периваскулярные кровоизлияния.
Поджелудочная железа: очаговый липоматоз, фиброз. Протоки расширены. Островки Лангерганса отечны.
Селезенка: лимфоидные фолликулы немногочисленны, уменьшены в размере. Трабекулы и герминативные центры фолликулов склерозированы.
Клинико-анатомический эпикриз
74 года, находилась на лечении в МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: ИБС,ПИКС, ХОБЛ средней степени тяжести, обострение. На аутопсии был обнаружен выраженный системный атеросклероз, который вероятнее всего явился причиной образования аневризмы в брюшном отделе аорты с последующим надрывом ее интимы и расслоением стенки, прорывом крови в брюшную полость. В связи с острой кровопотерей (3000мл) и наличия морфологически подтвержденного мелкоочагового и постинфарктного кардиосклероза, развилась сердечно-сосудистая недостаточность, обусловившая летальный исход.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: I 71.3 Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза.
Осложнения: I 50.0 Гемоперитонеум (3000мл). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.
Сопутствующие: J 41.0 Хронический обструктивный бронхит. Хроническая эмфизема легких. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.
Основное: I 71.3 Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза.
Осложнения: I 50.0 Гемоперитонеум (3000мл). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.
Сопутствующие: J 41.0 Хронический обструктивный бронхит. Хроническая эмфизема легких. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.
Основное: Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза.
Осложнения: Гемоперитонеум (3000мл). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.
Сопутствующие: Хронический обструктивный бронхит. Хроническая эмфизема легких. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
