Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза (Протокол вскрытия трупа женщины 74 лет)

Страницы работы

3 страницы (Word-файл)

Содержание работы

Клинические данные

74 года, 15.12.2011г поступила в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: ХОБЛ, обострение. При поступлении предъявляла жалобы на боль в животе (появились неделю назад), которые сохранялись все время пребывания в стационаре. Была осмотрена хирургом. Данных за острую хирургическую патологию не обнаружено. В дальнейшем состояние с отрицательной динамикой – усиление болевого синдрома. В 19.12.2011г произошла остановка сердечной деятельности. Комплекс реанимационных мероприятий – без эффекта. В 07ч.40мин. констатирована  биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 74 лет, нормостенического телосложения. Живот увеличен, напряжен. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Трупные пятна – в отлогих местах.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В брюшной полости 3000мл крови. Брюшина имбибирована кровью.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, белесого цвета с множественными буллами, которые в нижних отделах достигали 3см в диаметре. Легкие на разрезах – светло-красные. Бронхи  уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, образуют пучки, слизистые белесые. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, пусты. На митральном и аортальном клапанах – очаги кальциноза. Толщина стенки левого желудочка - 2,3 см, правого желудочка - 0,3 см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с множественными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками и очагом постинфарктного кардиосклероза размером 1см. Гипертрофия сосочковых мышц, хорд и ушек сердца. На всем протяжении  интимы аорты определяются многочисленные атеросклеротические бляшки, большая часть из них с кальцинозом, изъязвлением, тромбообразованием. В брюшном отделе аорты обнаружена аневризма размером 15х12см с расслоением ее стенки и разрывом. В области расслоения – кровяные сгустки. В полости аневризмы обнаружен тромб.

Желудочно-кишечный тракт:  стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с  типичной складчатостью.

Паренхима печени дряблая, на разрезе пестрая, коричневого  цвета  с темно-красным крапом,  полнокровна. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь растянут, заполнен вязкой темно коричневого цвета желчью и конкрементами размерами 2х1 и 2,5х1,5см.

Поджелудочная железа дряблая, истончена ввиду выраженного липоматоза. На разрезе серо-желтого цвета,  дольчатая.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, обнажая бледную, мелкобугристую поверхность с единичными серозными кистами. На разрезе паренхима бурого цвета, полнокровна,  границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки расширены. В лоханках и мочеточниках обнаружено большое количество мелких (до 0,5см) округлых коричневого цвета камней.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, морщинистая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, дряблая, соскоб пульпы умеренный.

Гистологическое исследование

Легкие: выраженная эмфизема. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз. В просвете бронхов большое количество слущенного эпителия. Полнокровие сосудов, капилляров межальвеолярных перегородок, очаговые кровоизлияния.

Сердце: в миокарде определяются многочисленные тонкие прослойки и очаговые разрастания фиброзной ткани, включения липидов. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов. Сосуды полнокровны, множественные кровоизлияния. Выраженный отек стромы. 

Брюшной отдел аорты: стенка сосуда лишена эпителия в области прикрепления тромба, в остальных участках обильно инфильтрирована лимфоцитами, в интиме видны пенистые клетки, участки разрастания соединительной ткани, кальциноз. Целостность стенки нарушена.

Печень: очаговая мелко и крупнокапельная дистрофия гепатоцитов. Полнокровие центральных отделов долек и синусоидальных пространств.

Почки: умеренно выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Канальцы атрофичны. Очаговый склероз стромы, клубочков. Периваскулярный фиброз. Полнокровие сосудов, капилляров клубочков, периваскулярные кровоизлияния.

Поджелудочная железа: очаговый липоматоз, фиброз. Протоки расширены. Островки Лангерганса отечны.

Селезенка: лимфоидные фолликулы немногочисленны, уменьшены в размере. Трабекулы и герминативные центры фолликулов склерозированы.

Клинико-анатомический эпикриз

74 года, находилась на лечении в МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: ИБС,ПИКС, ХОБЛ средней степени тяжести, обострение. На аутопсии был обнаружен выраженный системный атеросклероз, который вероятнее всего явился причиной образования аневризмы в брюшном отделе аорты с последующим надрывом ее интимы и расслоением стенки, прорывом крови в брюшную полость. В связи с острой кровопотерей (3000мл) и наличия морфологически подтвержденного мелкоочагового и постинфарктного кардиосклероза, развилась сердечно-сосудистая недостаточность, обусловившая летальный исход.  

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное: I 71.3 Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза.

Осложнения: I 50.0 Гемоперитонеум (3000мл). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.

Сопутствующие: J 41.0 Хронический обструктивный бронхит. Хроническая эмфизема легких. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.

Основное: I 71.3 Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза.

Осложнения: I 50.0 Гемоперитонеум (3000мл). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.

Сопутствующие: J 41.0 Хронический обструктивный бронхит. Хроническая эмфизема легких. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.

Основное: Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, развившейся на фоне атеросклероза.

Осложнения: Гемоперитонеум (3000мл). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.

Сопутствующие: Хронический обструктивный бронхит. Хроническая эмфизема легких. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Практика
Размер файла:
41 Kb
Скачали:
0