КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
38 лет 06.09.13 года доставлена машиной скорой помощи в ГКБ №1 тяжелом состоянии с диагнозом: Ушиб головного мозга? Ушибленная рана лобно-височной области справа. Состояние после генерализованного эпиприступа. Кома 2. В стационаре было проведено КТ головного мозга 06.09.13 (заключение: Признаки наружной гидроцефалии. Перелом костей носа) и консультации невролога, нейрохирурга, деж. терапевта, хирурга был выставлен диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза. Состояние после серии эпиприступов. Внегоспитальная полисегментарная двусторонняя пневмония средней степени тяжести. Дифференциальная диагностика с ТБК легких. Миокардиодистрофия сложного генеза (возможно токсического) средней степени. В связи с тяжестью состояния и отсутствием сознания была переведена в ОРИТ на ИВЛ. Проводилась консервативная терапия, была проведена хирургическая обработка раны лобно-височной области справа. Из анамнеза представленного родственниками: имеет 2 группу инвалидности по туберкулезу легких, чрезмерно употребляет алкоголь. Рентген ОГК от 09.09.13(заключение: двухсторонняя полисегментарная пневмония, ателектаз нижней доли левого легкого. Левосторонний гидроторакс). За время пребывания в стационаре нарастала отрицательная динамика: сознание больной не восстанавливалось, выделение большого количества гнойной мокроты с прожилками крови из ТБД, нарастала дыхательная недостаточность, отмечались подъемы температуры до 39,5оС, нарастание лейкоцитоза максимально до 27,6 109/л. Микроскопическое исследование мокроты от 06.09.13 БК -. Б/х крови от 06.09.13 амилаза 239,8, АСТ 163,4, АЛТ 534,6, глюкоза 5,07 СРБ 58.
10.09.13 консилиумом врачей был выставлен клинический диагноз: Двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония, тяжелого течения на фоне диссеминированного туберкулеза легких. ДН III. Алкогольная болезнь: токсическая энцефалопатия, токсический гепатит. Состояние после эпиприступа. Кома III. Решался вопрос о переводе в пульмонологическое отделение.
10.09.13 в 19:10 зарегистрирована остановка сердечной деятельности. Проводимые реанимационные мероприятия без эффекта. В 19:40 констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 38 лет астенического типа телосложения, пониженного питания. На коже виска справа послеоперационный разрез кожи длиной 3,5 см., ушитый наглухо 5 одинарными узловыми швами. Трупные пятна на заднебоковой поверхности туловища багрово синюшного цвета. Трупное окоченение выражено слабо во всех отделах исследованных мышц.
Внутреннее исследование
Толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки 2 см. Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Верхушка левого легкого спаяна с париетальной плеврой фиброзными спайками, легкое отделяется острым путем.
Центральная нервная система: мягкие ткани кожи головы в области правого виска пропитана кровью. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка тонкая, полупрозрачная, напряжена. Мягкая мозговая оболочка прозрачная гладкая блестящая с плотно прилегающими к ней извилинами. Большие полушария визуально симметричны. Извилины уплощены, борозды сглажены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое, границы коркового и мозгового вещества немного смазаны. На базальной поверхности мозжечка горизонтально расположена странгуляционная борозда от большого затылочного отверстия. Масса мозга 1500 гр.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. В области верхушки левого легкого париетальная и висцеральная плевра плотно спаяны между собой фиброзными спайками. Слизистая оболочка бронхов отечна, утолщена, в просвете слизисто-гнойное содержимое. Правое легкое - пальпаторно застойное, диффузно уплотнено. На разрезе поверхность неравномерно полнокровна, более выражено в нижнем отделе. На верхушке определяется белые очажки размером до 0,4 см., заполненные белым творожистым содержимым. В верхней доле округлая полость размером 3*5 см., с неровной внутренней поверхностью и уплотненной тканью вокруг и тяжами грубоволокнистой соединительной ткани определяются вокруг полости. При извлечении органокомплекса часть верхушки левого легкого разрушилась и осталась припаянной к париетальной плевре. Левое легкогое выраженный пневмофиброз, во всех отделах определяются белые очажки до 0,3см. Масса правого лёгкого 690гр., левого 650гр.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.