Двусторонняя гиперплазия надпочечников. Болезнь Иценко-Кушинга (Условия и ответ на задачу № 77 государственной аттестации)

ГОУ  ВПО   Новосибирский  государственный университет.

Медицинский факультет.  Кафедра  внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 77

Женщина 50 лет доставлена в стационар на носилках. В течение 2 лет наблюдалась у терапевта по поводу артериальной гипертензии (АД 170180 мм рт ст),  назначались ингибиторы АПФ, диуретики - с минимальным эффектом. В этот же период появилось ожирение. Неделю назад упала на улице, после чего появились выраженные боли в позвоночнике. Больная лишилась возможности самостоятельно передвигаться.

Обьективно: рост 163, вес 80 кг. Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах единичные багровые стрии. Лицо гиперемировано, лунообразное. Избыточный рост волос на лице. Диспластическое ожирение с преимущественным жироотложением в области туловища. Конечности тонкие.

Пульс ритмичный. 76 а мин.АД-180/100 мм. Рт ст.

Общий анализ крови: Нв-151 г/л; Эр.-5,0х10¹² /л, Лейк.-9.0х10⁹/л, П-6

Э-1, Л-12, М-8, СОЭ-2.  17 КС-81 мкмоль/сут (норма 24-61), 17 ОКС 25 мкмоль/сут (норма 12-19). Кортизол крови 989 нмоль/л (норма 180-550) АКТГ-32.4 пмоль/л (норма 1.3-16.7). При рентгенографии позвоночника выявлен диффузный  остеопороз, деформация позвонков по типу «рыбьих», компрессионные переломы тел V и VI грудных позвонков

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2 . Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.

3.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнителные лабороторно-инструментальные исследования.

4.Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой, д.м.н.

профессор                                                                               Г.С.Солдатова

Декан Медицинского факультета, д.м.н.

профессор                                                                         А.Г.Покровский

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009г.

ОТВЕТЫ:

К задаче№ 77

1. У больной с ожирением, гирсутизмом, артериальной гипертензией вероятный диагноз

  1) двусторонняя гиперплазия надпочечников

  2) болезнь Иценко-Кушинга

  3) кортикостерома

  4) метастатическое поражение надпочечников.

2. Патогенез заболевания обусловлен эндогенным гиперкортицизмом с нарушением белкового, жирового, углеводного  и электролитного обмена. Это - диспластическое

ожирение; трофические изменения кожи, артериальная гипертензия,  гипотрофия мышц, остеопороз и пр.

3. Для уточнения диагноза: необходимо проведение КТ надпочечников

    -Исследование крови на общ.белок, уровень гликемии, электролиты крови    

    ( калий, натрий)

  - Дексаметазоновая проба

4.Удаление опухоли надпочечника, с последующей ЗГТ глюкокортикоидами.

     Гипотензивная терапия

    Лечение стероидного остеопороза;

    Коррекция гипокалиемии

     Коррекция гипергликемии (если будет выявлена)