Феохромацетома (Условия и ответ на задачу № 79 государственной аттестации)

ГОУ  ВПО   Новосибирский  Университет

Медицинский факультет. Кафедра  внутренних болезней

Государственная аттестация

Задача № 79.

Больная Р. 33 лет, жалуется на периодические приступы головных болей, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, тремором, страхом смерти.

Чаще приступы возникают при физическом напряжении, стирке белья, мытье полов. Во время приступа регистрируется повышение артериального давления до 220/110мм рт ст. Болеет около года. В начале приступы беспокоили редко (1-2 раза в месяц), в последнее время участились до 1 раза  в 1-2 дня. За время заболевания похудела на 6 кг. В обьективном статусе отклонений от нормы не выявлено. АД вне приступа 120/80 мм рт ст.

В период  приступа в стационаре произведен анализ крови на содержание лейкоцитов и сахара: Лейк.-9х10⁹ /л (вне приступа 5х10 в 9 ст.), сахар крови 9.88 ммоль/л(вне приступа 5,1 ммоль/л). АД во время приступа 220/120 мм рт ст, после введения тропафена снизилось до 160/80 мм рт ст.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования следует использовать для его подтверждения.

3..  Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных  синдромов при этом заболевании.

4. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной  патологии.

5. Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой внутренних болезней,

Д.м.н., профессор                                                                               Г.С.Солдатова

Декан медицинского факультета,

Д.м.н., профессор                                                                               А.Г.Покровский

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009г.

ОТВЕТЫ к задаче 79: 

1.Феохромацетома

2. Для подтверждения диагноза необходимо:

-  Катехоламины крови и мочи

- Катехоламины мочи во время приступа

-  Венилминдальная кислота в сут. моче 

- КТ надпочечников

3. Патогенез заболевания связан с выбросом катехоламинов:кризовая арт. гипертензия;   снижение веса; гипергликемия

4. Чаще ФХ дифференцируют с ГБ кризовое течение; с тревожными     

состояниями, психозами, климактерическим синдромом, тиреотоксикозом

5.   Оперативное удаление опухоли с последующей ЗГТ

- лечение гипергликемического состояния

-приступы купировать тропафеном, в схеме лечения исключать в-блокаторы