Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность средней степени тяжести, фаза субкомпенсации (Истории болезни 52-летней пациентки)

Паспортные данные.

Фамилия, имя, отчество             

Дата рождения                              (52 года)

Адрес проживания                       Не выяснен

Специальность, место работы     Не работает, инвалид II группы

Дата поступления                         24 сентября 2002 года, 10¹⁰

Диагноз направления                   Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Диагноз при поступлении            Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность

Окончательный диагноз:

Основной диагноз: Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность средней степени тяжести, фаза субкомпенсации

Осложнения: остеопороз, остеохондроз шейного отдела позвоночника

Сопутствующие заболевания: Нефроптоз двусторонний II-III степени

Хронический пиелонефрит (ремиссия)

Хронический холецистит (ремиссия)

Приобретенный порок сердца – митральный стеноз I с НК IIА

Жалобы

- Слабость, сонливость, разбитость, чувство усталости.

- Боли во всем теле, особенно при ночью: давящего характера, особенно при принятии лежачего положения, ночью. Четкой локализации болей не указывает, они появляются при давлении на тот или иной участок тела или же без видимых причин.

- Увеличение родимых пятен

- Боли локализованные – при ходьбе болят головки плюсневых костей, болят вены голени

- Тянущие, неинтенсивные боли в суставах слева  –  плечевом, тазобедренном, коленном.

- Одышка, появляется при легкой физической нагрузке (подъем по лестнице на один этаж)

- Боли в области сердца колющего, реже давящего характера, приступообразные, приступы случаются редко (до 1 раза в месяц), боль иррадиирует в левую лопатку, нитроглицерин не купирует боль.

- Пища кажется несоленой, больная постоянно подсаливает еду.

- Частые головные боли без четкой локализации – боль проходит после приема цитрамона.

- Чувство прилива жара (случается до 3х раз в неделю)

- Рвота по утрам, а также после приема некоторых  лекарственных средств (антибиотиков)

- Запоры

- Хруст и боли в шее при повороте головы

- Боли в области поясницы

- Боли в правом подреберье, возникающие после приема острой, жирной, жареной пищи.

Анамнез заболевания

Впервые надпочечниковая недостаточность была выявлена в Польше в 1988 году. Появилась гиперпигментация над бровями, на наружной поверхности локтей, на лице; затем появилась слабость, разбитость, усталость, приступообразное сердцебиение, рвота, больная за месяц похудела на 14 кг – с 56 кг → 42 кг. Симптомы нарастали постепенно, больная постоянно хотела спать. Больная в итоге была госпитализирована. В стационаре обнаружилось, что АД нестабильное, в больнице АД падало до 0/45 мм. рт. ст. Температура была 39-40° С. У больной быстро стали выпадать волосы

Проба Манту  - резко положительна, но данных флюорографии больная не помнит. Из анамнеза жизни известно, что она контактировала с отцом, больным открытой формой туберкулеза. В Польше в стационаре долго не могли  поставить диагноз, но в итоге был выставлен диагноз – хроническая первичная надпочечниковая недостаточность. Больной было подобрано лечение: гидрокортизон 2 табл/сут, кортинефф – 1 табл/сут. На фоне лечения гиперпигментация уменьшилась, вес увеличился, слабость сохранилась. Появились мышечные боли. По приезде в Россию больная ежегодно проходила стационарное лечение, с 1991 года уменьшили дозу преднизолона до 1,5 таблеток, кортинеффа до 1/4 т таблетки.  На фоне лечения отмечает ухудшение общего самочувствия, особенно весной и осенью, резко возрастает слабость, перебои в сердечной деятельности, появляется рвота. При этом больная самостоятельно увеличивала дозу преднизолона и кортинеффа. Две недели назад больная отметила усиление слабости, быструю утомляемость, усилились мышечные и костные боли – особенно чувство «сдавления» грудной клетки, боль в головках плюсневых костей при ходьбе. Больная самостоятельно увеличила дозу преднизолона