Сахарный диабет. Предрасполагающие факторы. Инсулинотерапия. Дозировка инсулина

Сахарный диабет

Распространенность от 2 до 5 процентов. В Российской Федерации 3,2%

Этиология: наследственная патология.

Предрасполагающие факторы:

1.  Алиментарные ф-ры: дефекты вскармливания

2.  Суб- или декомпенсированный диабет у матери во время беременности

3.  Инфекция: вирусы краснухи, оспы, эпид. паротита, гриппа, Коксаки.

4.  Воздействие лекарств: аллоксан.

5.  Психические и физические травмы

Клиническая картина:

Развитие симптоматики от 2-3 недель до 2-3 месяцев

Течение:

1.  Постепенное развитие – благоприятное течение

2.  Быстрое развитие – менее благоприятное

Симптомы:

·  полидипсия 6-8 литров в сутки

·  ночная жажда

·  беспокойство

·  полиурия 3-6 л в сутки

·  поллакиурия

·  ночной энурез

·  похудание (для детей до 5-6 лет)

·  полифагия

·  сухая кожа, зуд, вторичная инфекция, опрелости

·  «Лицо клоуна» чешуйчатый блефарит

·  Слизистые яркие, блестящие

·  Систолический функциональный шум, тахиаритмия, метаболические расстройства.

·  Глазное дно – «перец с солью»

·  печень: с-д Мориака: гепатомегалия, лунообразное лицо, нанизм, половой инфантилизм  с-д ????? : нанизм, половой инфантилизм, гепатомегалия, оставание в умственном развитии.

·  Почки:

o  нефросклероз

o  протеинурия

o  лейкоцитурия

o  отеки, пастозность

o  С-д Киммельштиля-Уилсона –крайняя степень диабетического гломерулосклероза

·  ЦНС: церебрастения, эпиприпадки

·  ПНС: полинейропатия, снижение зрения

Новорожденные и грудные дети

·  Малый и повышенный вес

·  длительные опрелости

·  вульвит

·  гнойничковые заболевания кожи

·  моча светлая, с фруктовым запахом

Ранний возраст

·  кетоацидоз?

·  Гепатомегалия

Школьный возраст

·  ????

·  кома

·  поражения печени

Осложнения:

1)  ранние

a.  диабетическая кома

2)  поздние

a.  жировой гепатоз

b.  ожирение

c.  диабетическая микроангиопатия

Лечение

·  Диета

·  Инсулинотерапия

·  Соблюдение гигиенического режима

·  «Школа диабета»

Диета:

50-55% углеводы

30% жиры

15-20% белки

6-8 раз в сутки

Инсулинотерапия

1.  Инсулины короткого действия (до 8 часов): Актропид, Хумулин Р

2.  Инсулины продленного действия (до 12 часов): Актрофан, Хумулин Н

3.  Инсулины длительного действия (до 24 часов): Ультраленте, Ультратард, Хумулин ультраленте.

4.  Ультракороткого действия: ( действие через 30 мин в течении 2 часов): Хумалог

Дозировка инсулина

До 1 года 0,3-0,5 ЕД/кг/сутки

2 и более  лет 0,7-0,8/кг/сутки

При кетоацидозе 1 ЕД/кг/сутки продленный : короткий = 1:1

Продленный 2 раза в сутки – утром и  вечером

Пример: 6 лет => масса тела 20 кг => 20*0,8= 16 ЕД

16 ЕД => 8ЕД инсулина короткого действия + 8 ЕД продленного действия

Продленный инсулин 8.00 – 4 ЕД и 20.00 –4 ЕД (Всего 8)

Короткого действия завтрак 2ЕД, обед 4 ЕД, ужин 2 ЕД (Всего 8).

Фитотерапия

·  черника

·  кукуруза

·  фасоль

·  заманиха

·  лук

·  чеснок

·  крапива

·  одуванчик